患者某，女，48岁，1992年4月16日初诊。主诉：反
复咳嗽咳痰10余年。自诉患支气管扩张症，病情控制
不佳。初诊时见形体消瘦，神疲乏力，咳嗽咳痰，每
日咯痰量约100mL，伴见黄脓痰，约占痰量的1/3，无血痰，胸闷气憋，时有胸痛，平素怯寒肢冷，易自汗，面色暗滞，口唇紫暗，舌质暗红，苔白厚腻，脉虚、弦、滑，右关弦滑，右寸细滑。
西医诊断：支气管扩张症；
中医诊断：咳嗽，气阳虚弱、痰热瘀阻证。
治以清泄肺热，涤痰行瘀。
处方：麻黄10g，杏仁10g，黄芩10g，生甘草10g，夏枯草20g，金荞麦根30g，桔梗30g，浙贝母15g，海蛤壳20g，瓜蒌壳15g，广郁金15g，生黄芪30g，白术15g。7剂，日1剂，水煎，早晚分服。
二诊（1992年4月23日）：患者诉痰易排出，胸闷憋气感减轻，黄脓痰如前。嘱继续守方服用。14剂，煎服法同前。
三诊（1992年5月7日）：晨起及午后痰量较多，
痰白质黏，黄脓痰量明显减少，无胸闷憋气感，苔白
厚腻，舌质暗红，脉象虚弦滑。改用阳和汤合补中益
气汤加减：麻黄10g，鹿角霜20g，肉桂6g，姜炭
10g，炒白芥子10g，熟地黄15g，生甘草10g，生黄芪
30g，党参30g，白术15g，陈皮10g，当归10g，败酱草
15g，夏枯草15g，桔梗30g。7剂，煎服法同前。
四诊（1992年5月14日）：精神好转，体力增强，自汗
消除，痰量减少，厚腻苔亦减少。守上方继服1个月。五诊（1992年6月11日）：黄痰已基本消失，每日
痰量仅10～20mL，无胸闷气憋，精神改善，食欲渐
复，二便正常，舌质偏暗红，舌苔薄腻，面色、口唇已
无暗滞现象，脉细滑，右关弦滑之象显著缓和。
效不更方，继续按上方加减扶正固本，治疗持续
近2年。随访期间未见咯血，病情稳定无复发。
按：该病例基本病机是本虚标实。初诊时标实
证候突出，先予清化热痰方药，并伍黄芪、白术健脾
益气，体现了“祛邪不伤正”的治则。二诊守方不动，
仍予祛邪方药。三诊时阳虚痰瘀症状显露，果断施
予阳和汤合补中益气汤。全方补虚泻实、攻补兼施。
四诊疗效渐起，痰量明显减少，充分说明了方药的有
效性。五诊时痰瘀症状缓解，食欲、精神改善，右关
弦滑之象显著缓和。说明宗气渐复，脾胃健运，疾病
得到初步遏制。但久病体虚，元气亏损，痰瘀宿根不
易清除，治疗上重在补虚，兼顾痰瘀，缓图调治。故
继续进阳和汤合补中益气汤加减以温阳宣通，补益
肺脾。从本病案可看出洪老用药重视补益宗气，扶
正固本，同时注意“清痰热”“排痰”的方药运用，做
到扶正不助邪，祛邪不伤正，减少了疾病的复发，值
得进一步探讨和研究。
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