李某，女，31岁，2021年3月11日初诊。主诉：经期前下腹疼痛10年余。
现病史：患者于10年前无明显诱因开始反复于经期前1天出现下腹疼痛，未予诊治。
末次月经为2021年2月14日至2021年2月20日，量多，色黑，有血块，经期前1天下腹疼痛，艾灸、泡脚后好转。
平素乏力困倦，怕冷，大便不成形，质黏，2～4次/日。舌稍红，有齿痕，舌苔薄白，脉细数，右寸浮数。
中医诊断：痛经
辨为脾肾阳虚证。
处方：黄芪35g，当归12g，泽兰15g，白芍15g，桂枝15g，莪术15g，香附9g，续断15g，党参10g，法半夏9g，艾叶9g，草豆蔻10g，制乳香9g，制没药9g，醋延胡索20g，小茴香9g，红藤30g。28剂。
2021年4月23日二诊：末次月经为2021年4月10日至2021年4月15日，经前下腹疼痛减轻，量多，有血块，乳房胀痛，乏力困倦较前减轻。纳可，大便偏软，质黏，3～4次/日，小便可，寐一般，口干口苦。舌淡红，苔薄白，脉细弱。守上方去莪术、益母草、续断、
法半夏、醋延胡索、红藤，加苍术15g、砂仁9g(后下)、
淫羊藿15g、紫石英15g、制附子7g、枸杞30g、杜
仲15g、鹿角霜20g、山楂碳15g、炮姜9g，增加艾
叶剂量至20g。28剂。
2021年6月3日三诊：末次月经为2021年5月8日
至2021年5月13日，经前下腹疼痛明显减轻，月经量
较前减少，有血块，乏力困倦好转。大便质软，小便
频，口苦，口干，纳可，夜寐一般。舌淡红，苔薄白，稍腻，舌边有齿痕，脉沉滑弱。守上方去淫羊藿，加巴戟
天15g、白芥子9g、郁金15g，艾叶调至30g。28剂。
按本例为脾肾阳虚导致的痛经，医案中采用了
补气阳、温气阳、通气阳的方法。患者为中年女性，素
体阳气不足，又因年轻时偏嗜生冷，导致脾阳不足，运
化失常，故见大便偏软、乏力困倦等症。亦因脾阳虚
微，气血推动乏力，气不摄血，日久生瘀，离经之血滞
留，新血可生不可留，故见月经量多；气滞血瘀，不通
则痛，故见痛经。刘老认为，疾病日久，应以益气活血
补肾为主，选用补气阳、通气阳、温气阳之法。此病脾
阳虚日久，气血运化不畅，推陈乏力，后天之本提供营
养物质不足，机体被迫消耗先天之本，若只以补益脾
阳为主，则效缓力微，且肾为水脏，亦可助脾祛湿化
痰。方中黄芪、党参益气健脾；草豆蔻、法半夏燥湿祛
痰；当归、白芍补血活血；红藤、制乳香、制没药、莪术
活血祛瘀；泽兰、益母草活血调经；香附、醋延胡索理
气调经止痛；续断活血补肝肾；桂枝、艾叶、小茴香温
阳通络。以上诸药共奏温阳调经、舒畅气机之功。二
诊患者痛经、乏力困倦等症改善，可知方药对证，见上
方服用后大便未见明显改善，故予苍术加强燥湿之
力；患者平素怕冷、手足冰凉，予制附子、炮姜加强温
阳之功；去续断，改为杜仲、淫羊藿、鹿角霜以加强温
阳补肾之效；另佐枸杞平补肾阴，反佐肾阳；予暖宫之
专药紫石英益血暖宫。三诊痛经明显改善，但仍有血
块，予郁金行气破瘀；用白芥子去除皮里膜外难消之
痰；改淫羊藿为巴戟天，使得补阳之性更加平缓
闭经验方_李今庸
闭经验方_李今庸
闭经验方_李今庸
闭经验方_李今庸
闭经验方_张镜人
闭经验方_陆广莘
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