患者，男，71岁;主诉：间断胸痛10年;现病史:患者10年前出现间断胸痛不适，就诊于西安市第四医院，冠脉造影提示冠脉狭窄并植入冠脉支架1枚，术后规律服用冠心病二级预防药物，1年来出现心慌，动态心电图提示:房早，二联律，服用美西律150mg，3次/天。心动超声示:左室前壁运动幅度减低，左室舒张功能减低。
现症:时有心慌，食欲一般，小便可，便秘，睡眠差，耳鸣。
既往史:既往高血压病10年，血压最高150/90mmHg，服用硝苯地平缓释片治疗，血压控制尚可。舌暗苔白，脉弦。
中医诊断:胸痹心悸病(痰瘀互结气虚血瘀);
西医诊断:1．冠心病冠脉支架植入术后心律失常房早二联律;2．高血压病3级(极高危)。
处方(雷忠义国医大师门诊临症所开处方):
西洋参(另煎)10g，麦冬18g，五味子10g，蛇床子30g，珍珠母(先煎)30g，紫石英(先煎)15g，丹参30g，茯神24g，三七粉(冲服)3g，合欢皮30g，珍珠(冲)0．6g，陈皮12g。
共6付，400ml水煎服，早晚各200ml。
丹曲胶囊1．2g/次3次/天口服。
病例分析:这是一位老年男性，经过冠脉造影确诊为冠心病，
并植入冠脉支架1枚，术后对于冠心病二级预防的西药按时服
用。于1年来出现心慌等不适，动态心电图有异常，为房早二联
律。病例特点:胸痹合并心悸病。伴随症状:睡眠差，耳鸣，心动
超声见左室前壁运动幅度减低。患者痰瘀互结，痹阻心脉，见胸
痛，属“胸痹”范畴，久而不去，痰瘀浊化，阻滞经络，血脉不通，瘀
久腐化，蕴热成毒，致脏腑功能紊乱，心脉失养，心气不足，气虚血
瘀，患者失眠、心悸、耳鸣。运药特点:在这个病案中患者因为冠心病冠脉狭窄，心肌供血不足，心脏搏幅减低，心神失养，心气亏虚，运血无力，濡养脏腑不力。国医大师雷忠义应用了自拟的养心活血汤行气活血、滋养受损心脉;珍珠母、合欢皮、珍珠、茯神，珍珠作为安神镇惊、解毒生肌等作用的名贵中药已经应用千年之久，现代中医药研究也证实了其疗效;茯神常用于宁心安神，
现代中医药研究发现其主要活性成分为水溶性三萜，其镇静安神及抗焦虑作用可能与中枢神经抑制作用有关。2015版《中国药典》记载，合欢皮具有解郁安神、活血的功效。《神农本草经》记载蛇床子有温肾壮阳、散寒祛风、清热解毒之功效。《景岳全书》曰∶“蛇床子味微苦，辛香性温，辛能去风，暖能温肾，故
可温中下气，……除疼痛，开郁滞”。对于心悸病者，先生用了祛
风之药，先生认为痰瘀毒互结的下一个病程阶段是痰瘀毒风，自
古以来一些医家认为心悸为风邪所致，《诸病源候论》中论述，
“风邪搏于心，则惊悸不自安，惊不已，则悸动不定”。故，先生治
疗胸痹心悸病时，常会在痰瘀毒互结这一病程中发现暗藏痰瘀荚
热、痰瘀荚风之迹象，运药中加有祛风作用的药物。紫石英为钙
化合物，中药中用以温肺镇心定惊，《本草经集注》对紫石英这样
论述:“定惊悸，安魂魄，填下焦，止消渴”［6］。本患者医嘱中除应
用中草药汤剂予以益气复脉，镇静安神，养心活血等之外，为达痰
消瘀化、血脉合畅之效，还嘱患者服用了丹曲胶囊。
总之，雷忠义国医大师在治疗胸痹心悸病时，并非只关乎患
者的心脏，而是将其纳入疾病的整体辨证施治中，重视整体观念，
重视疾病的动态演变过程。而且，在心病治疗中雷忠义先生强调
既病防变，重视运药防止疾病进展到下一个病理阶段。另还注重
结合病者平素体质，提升患者的正气，益气养心。治疗痰瘀互结
兼气虚型胸痹合并心悸时，运用即病防变的主体治疗思路，在活
血化瘀、宽胸理气，痰瘀同治基础上，注重滋养心脉，镇静安神，使
心神得养，胸痹、心悸得以缓解或减轻，提高了患者的生活质量。
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