肾虚水泛，风热上扰(慢性肾小球肾炎)
吴某，女，32岁，2012年3月14日初诊。
主因“双下肢水肿6年余，加重伴咽痛、咳嗽3天”来诊。现症：形体肥胖，咽红充血，左侧扁桃体Ⅰ度肿大，双下肢中度指凹性水肿，小便量少，泡沫多，大便干。舌体瘦暗红，苔薄白，脉浮，重取无力。尿常规示:蛋白(+++)，潜血(+++)。西医诊断:慢性肾小球肾炎。
辨证:肾虚水泛，风热上扰。
治法:补肾利水，疏风解毒。
处方:益母草30g，白茅根30g，女贞子15g，旱莲草15g，山萸肉15g，土茯苓15g，金樱子15g，芡实15g，枸杞子15g，泽泻15g，车前子15g(包煎)，牛蒡子10g，射干10g，板蓝根15g，瓜蒌15g，甘草3g。7剂。水煎450mL，分早、中、晚3次温服，日1剂。
二诊(3月21日):已无咳嗽及咽痛，仍有双下肢水肿，小便量少，小便泡沫多。上方去射干及牛蒡子，加浮萍15g。取14剂。
三诊(4月4日):双下肢水肿稍减轻，小便量可，小便泡沫减少。查尿常规示:蛋白(++)，潜血(+++)。
调整处方:益母草30g，白茅根30g，女贞子15g，旱莲草15g，土茯苓20g，防风10g，金樱子30g，芡实30g，板蓝根15g，瓜蒌15g，浮萍15g，薏苡仁30g，枸杞15g，泽泻15g，车前子15g，淫羊藿15g，五味子5g，甘草3g。取30剂。
四诊(5月5日):双下肢水肿减轻，小便量可，小便泡沫减少。
查尿常规示:蛋白(++)，潜血(++)。三诊方加覆盆子15g，菟丝子15g。取30剂。
五诊(6月5日):双下肢轻微指凹性水肿，小便量可，泡沫明显减少。查尿常规示:蛋白(+)，潜血(++)。四诊方加三七粉3g(冲服);并予云南白药1g，Bid，用中药煎剂冲服。取30剂。
六诊(7月5日):双下肢轻微指凹性水肿，小便量可，泡沫明显减少。查尿常规示:蛋白(+)，潜血(+)。继服五诊方，取30剂，停用云南白药。
七诊(8月6日):双下肢水肿已不明显，小便量可，小便时泡沫已不明显。查尿常规示:蛋白(±)，潜血(+)。继服六诊30剂。
药后双下肢已无水肿，查尿常规已正常。后随访半年未复发。
按:患者初诊时，乃风水之象，“肺为水之上源”，风邪外袭，肺失宣发肃降，津液运化失常，故见水肿。风水时加牛蒡子、射干、板蓝根以清热解毒利咽。金樱子合芡实乃水陆二仙丹，具有涩精、消蛋白之功。“久病入络”，瘀血乃长期水肿形成原因之一，益母草及白茅根活血利水消肿，改善血液微循环。慢性肾炎患者常无肉眼血尿，但显微镜乃望诊之延伸，故尿常规及尿镜检中潜血亦是尿血，三七粉活血止血，具有“活血不伤正，止血不留瘀”之特点。对于血尿明显者，可予云南白药，疗效更著。尿中之蛋白皆乃人体精微物质，长期漏于体外，必致脾肾两虚。故用女贞子、旱莲草、枸杞、山萸肉、覆盆子、菟丝子补肾填精，土茯苓、薏苡仁健脾利湿。芡实合金樱子涩精止遗，乃陈教授治疗尿蛋白常用对药。本类疾病，病程长，故需坚持服药巩固疗效，待症状好转后可改为中药散剂，以利服用。
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