何某,男,31岁,1989年9月1日初诊。
现病史:口舌溃疡反复发作10余年,近年发作更频,一般3~4天就复发。素喜食煎炒,属火体。脉沉细,舌略红苔薄。
诊断:中医:口疮。
西医:复发性溃疡性口腔炎。
辨证:心脾积热,日久伤阴。
治法:清心脾之热,凉血解毒。
处方:连翘10g,淡竹叶10g,炒栀子10g,麦冬12g,生地黄15g,北沙参15g,牡丹皮10g,金银花15g,玄参15g,人中黄6g,牛黄0.5g,5剂。
二诊:1989年9月7日,缺人中黄和人工牛黄,病情无好转,大便偏稀。再进上方,加肉桂末1.5g(引火归原),升麻10g,甘草8g(解毒),7剂。
三诊:1989年9月15日,服药后效果明显,续进上方3剂。
四诊:1989年9月23日,基本无溃疡,再进上方7剂,肉桂末改为2g。
五诊:1989年10月4日,有时有少许溃疡,但很轻,大便偏溏稀,脉尺沉细,舌略红苔薄,进健脾滋肾、养阴解毒、引火归原剂。
处方:怀山药15g白术10g云苓10g女贞子15g
旱莲草15g麦冬12g玄参15g牡丹皮10g
肉桂末2g甘草8g
7剂。
六诊:1989年10月11日,近日又溃疡1次,眼红,便溏。脉缓滑,舌红苔薄。
处方:金银花15g大青叶15g紫草15g炒栀子10g
黄连6g麦冬15g玄参15g牡丹皮10g
生地黄15g升麻10g甘草8g肉桂末1g
7剂。
1个月后随访未复发。
按:此病中医名“口疮”,好复发,多见火体尤其是心脾积热之人,常用清热泻火、凉血解毒养阴剂有效,但不尽然。陈崑山教授说,常复发者多因肾阳虚,不能蒸腾肾水上制心火所致。用滋肾阴剂,加肉桂引火归原疗效更佳。
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