病例7
赵某，男，34岁，1989年3月28日初诊。
现病史：小腹胀痛40余天，伴尿频尿急，每小时3~4次，无尿痛。腰酸，举阳不强，便结，婚后未育，脉缓，舌红苔黄较厚。泌尿外科检查为慢性前列腺炎、精索静脉曲张。经西药抗感染治疗不满意。
诊断:中医:不育症。
西医:慢性前列腺炎、精索静脉曲张。
辨证:属下焦湿热，瘀热互结阻窍。
治法:清利下焦，化瘀通窍。
处方:苍术10g，黄柏10g，龙胆草10g，木通10g，车前子10g，大黄5g，桃仁10g，赤芍15g，乌药10g，水牛角30g，五灵脂10g，蒲黄10g，王不留行10g
4剂。
二诊:1989年4月1日，小便不频急，大便畅，小腹胀减，精神好转，附睾痛。处方同前，龙胆草改为5g，7剂。
三诊:1989年4月8日，下腹部还胀痛，脉弦稍数，舌红苔薄黄。拟进清肝疏肝、理气活血药。
处方:柴胡10g龙胆草5g黄芩8g香附10g
川楝子15g荔枝核10g川芎8g白芍15g
当归尾10g玄胡10g红花8g甘草5g
4剂。
四诊:1989年4月11日，病情好转。守上方，去红花，加车前子10g，7剂。
五诊:1989年4月18日，小便正常，腰痛，小腹还痛，举阳有分泌物。脉弦稍数，舌干，进清利理气剂。
处方:苍术10g黄柏10g薏苡仁15g怀牛膝15g
乌药10g香附10g小茴香10g白芍12g
当归10g甘草5g
3剂。
六诊:1989年4月25日，小腹及会阴部胀，腰痛，或尿急，自述1989年3月28日方更好，脉弦缓，舌略红苔薄。
处方:苍术10g黄柏10g木通10g菖蒲10g
车前子10g大黄5g桃仁10g赤芍15g
甲珠10g先煎五灵脂10g蒲黄10g王不留行10g
7剂。
七诊:1989年6月17日，下腹不适，还常有尿急，左侧睾丸痛。查精索静脉曲张1~2度;精子数5.3×107个/毫升，精子活动率40%;前列腺液化验:WBC(–)，卵磷脂小体(+++)。进上方去菖蒲，加白花蛇舌草20g，7剂。
八诊:1989年6月27日，睾丸疼消失。处方同上，去蒲黄，加连翘15g，7剂。
九诊:1989年12月25日，小腹略急胀，小便时断，尿后余滴，脉缓滑，舌略红苔薄。化验:精子活动率45%，拟进补肾清热剂，用知柏地黄丸加味。
处方:怀山药12g生地黄15g山萸肉15g云苓10g
牡丹皮10g泽泻10g知母10g黄柏10g
半边莲15g败酱草15g甲珠10g先煎
20剂。
十诊:1990年1月15日，小腹适，小便常。精液常规检查:精子活动率70%，精子数7.9×107个/毫升，要求药价便宜些，上方去山萸肉，加沙苑子15g，7剂。
十一诊:1990年1月22日，前列腺液常规检查:前列腺小体(++)，WBC(+)。进上方10剂。
十二诊:1990年2月5日，病情好转。前列腺常规检查:前列腺小体(+++)，WBC(–)，唇周溃烂。进上方加金银花15g，7剂。
十三诊:1990年2月12日，小腹适，小便常，腰略酸，阴茎勃起时还会排出少许黏液，爱人近日小产。脉缓弦，舌干。进上方去金银花，加菟丝子12g，7剂。
十四诊:1990年2月19日，续进补肾壮腰剂巩固。
按:从西医看，该患者属精索静脉曲张、慢性前列腺炎，甚至睾丸、附睾均有炎症，导致精子减少，精子死亡率高，举阳不坚，不育症。这是1例错综复杂的男性病。经中药治疗后，不但症状消失，前列腺液常规检查正常，精液常规检查正常，而且爱人已怀孕，取得了满意的疗效。分析陈崑山教授用药共分三个阶段:第一阶段用清利活血理气剂，以消为主;第二阶段用补肾清热剂，消补兼施;第三阶段以补肾壮腰剂巩固疗效。陈崑山教授说“消——消补兼施——补”的顺序不能颠倒，否则就难以取效。陈崑山教授的点睛之语，值得我们重视。
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