病例(1)乳房瘘管案
吴某，女，30岁，已婚，会计。因乳腺炎流脓5个月，于1994年1月28日初诊。
自述5个半月前顺产一女婴，产后哺乳，乳汁丰盛。产后半月患急性乳腺炎，切开引流治疗，乳腺急性炎症控制后在左乳头下方形成板栗大小硬结，并见有针鼻大小的孔流脓，挤压流脓增多，随压随有，有触痛。到原手术医院就诊，劝其再次手术，患者未接受。反复用多种抗生素治疗无效，治疗期间已停哺乳。就诊时患者神情忧虑，容易疲乏。检查见左乳房下距乳头2~3cm处有板栗大小硬结，触痛轻，有针鼻大小瘘道，挤压有脓液流出，质清稀，硬结处皮肤稍黯，无红肿发热。舌黯红，苔薄，脉沉细滑。
中医诊断：乳漏。
西医诊断:乳房瘘管。
辨证:气血亏虚，痰湿瘀阻。
治法:益气祛瘀，化痰排脓，软坚散结。
方药:益气排脓方(经验方)。
处方用药:黄芪30g，当归12g，白芥子10g，鹿角霜15g，白芷12g，熟地12g，夏枯草15g，大贝15g，甲珠粉(吞服)10g，皂刺15g，赤芍15g，玄参15g，瓜蒌壳12g，乳香10g。
7剂，水煎服，每日1剂，每日3次，每次200mL。嘱其注意情绪调节。
二诊(1994-02-07):服药无不适，挤压有脓汁流出，硬结触痛减轻。方不更张，续服2周。
三诊(1994-02-22):硬结已无触痛，变软，缩小约三分之一，挤压瘘道仍有脓汁流出，量减少。续服2周。
四诊(1994-03-09):硬结缩小约苞米大小，挤压已无脓汁流出，瘘管已封口。上方去白芥子、鹿角霜，加桃仁15g、鳖甲15g，嘱其续服2周善后。
按:乳漏是发生于乳房部或乳晕部的脓肿溃破后，久不收口而形成管道者，其特点是疮口脓水淋漓，或杂有乳汁或豆腐渣样分泌物，经久不愈。《外科真诠》云:“乳漏乳房烂孔，时流清水，久而不愈，甚则乳汁从乳流出。”本病常是乳房感染性疾病的后遗症，病程较长，相当于西医的乳房瘘管和窦道。乳漏多因乳痈、乳疽、乳发、乳痨溃脓或切开损伤乳络，疮口经久不敛形成。乳房任何部位均可发生，多见于乳晕部。如《诸病源候论》云:“乳痈久不瘥，因变为瘘。”又云:“因发痈疮而脓汁未尽，其疮暴瘥，则恶汁内食，后成发，则成瘘者也。”初期余毒未尽，久则阴虚火旺，甚至伤及气血。内治以扶正托毒、养阴清热、益气养血为法。患者有急性乳腺炎病史，乳汁积聚，乳络不通，致气血瘀滞，邪热蕴蒸，酿乳成脓，形成瘘管。因病有数月，邪热蕴结之症已解大半，但久病不愈，气虚生痰，痰瘀阻络，致硬结形成，瘘管流液经久不愈。其余症状均为气血不足，痰瘀阻络之候。益气排脓方中黄芪益气托脓生肌;熟地、鹿角霜温阳生精血，助黄芪托脓生肌;白芥子、大贝、瓜蒌、白芷祛痰利气，消肿排脓;夏枯草、玄参清热解毒，消肿散结;甲珠、皂刺、赤芍、乳香活血祛瘀，软坚散结。全方托脓生肌，益气祛瘀，化痰排脓，软坚散结。先父强调治疗此病黄芪应重用，鹿角霜必用，取其温阳益气、托脓生肌之效。
遗精验方_李今庸
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滑精验方_李今庸
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