病例(2)乳腺单纯性增生案
肖某，女，38岁，已婚，无职业。因发现左乳房包块1个月，于1993年5月18日初诊。
自述1年前因右乳房包块在贵阳医学院手术治疗，病理诊断为乳腺增生症。1个月前左乳房胀痛并可扪及一个约核桃大小软性包块，活动，有疼痛，经前加重，经后明显好转。就诊时因乳房包块复发心情焦虑，口干口苦，大便不畅。扪及左乳房外上象限约核桃大小软性包块，活动，界限清楚，因畏惧手术，要求中医治疗。月经对月，经量正常，带下不多。舌黯红，苔薄黄，脉细弦。末次月经：1993年5月4日。
中医诊断:乳癖。
西医诊断:乳腺增生症。
辨证:肝郁气滞，痰瘀阻络。
治法:理气通络，化痰散结，祛瘀止痛。
方药:海藻玉壶汤加味。
处方用药:海藻30g，贝母15g，陈皮10g，昆布15g，青皮12g，川芎12g，当归12g，连翘12g，法半夏12g，独活10g，玄参15g，夏枯草15g，王不留行15g，甘草6g。
水煎内服，每日1剂，每日3次，每次200mL，服至月经来潮，经期停药，经净复诊。嘱其注意情志调节。
二诊(1993-06-10):月经7天前来潮，5天干净，经前乳房疼痛减轻。上方续服至下次月经来潮。
三诊(1993-07-8):月经6天前来潮，经前乳房疼痛明显减轻，乳房包块缩小约二分之一。上方去独活，加桃仁15g、荔枝核15g，服药方法同上。
四诊(1993-08-10):月经对月来潮，经前乳房疼痛不明显，乳房包块已触及不到。上方略出入服至经来停药。
按:乳腺单纯性增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，属于乳腺结构不良症的早期病变，多见于育龄妇女。其发生原因主要是由于内分泌激素失调。属于中医乳癖范畴。患者因乳房包块手术后复发就诊，先父用海藻玉壶汤加玄参、夏枯草、王不留行治疗获效。
海藻玉壶汤出自《外科正宗》卷二，原方治疗因肝气郁结，气机阻滞，气滞痰凝所导致的“瘿瘤初起，或肿，或硬，或赤或不赤，但未破者”。
方中海藻、昆布、海带化痰软坚散结为君药;青皮、陈皮疏肝理气，当归、川芎养血调营，活血止痛，法半夏燥湿化痰，共为臣药;独活宣通经络，连翘清热解毒，消肿散结，为佐药;甘草调和诸药，为使药。另加玄参凉血滋阴，泻火解毒，润肠通便;夏枯草助连翘散结消肿，清热解毒;王不留行活血消肿止痛。全方化痰软坚，理气散结，活血止痛，清热解毒。
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