妊娠高血压综合征
郑某，女，24岁。2011年9月9日初诊。
病史：颜面及双下肢浮肿4个月，加重1个月。患者4个月前(妊娠5个月)出现双下肢水肿，当时测血压正常，查尿常规:PRO(-);此后患者未予诊治。1个月前(妊娠8个月)患者出现颜面水肿，双下肢水肿加重，测血压增高，血压波动在140～150/80～90mmHg，同时出现心悸、气短、气喘，无明显头晕头痛，查尿常规:PRO(+++)。后水肿逐渐加重，按照“妊娠高血压综合征”于2011年8月31日入院妇产科住院治疗，并行剖宫产下1健康男婴。术后患者水肿逐渐减轻。住院期间，多次查尿常规:PRO(++)，BLD(++)，24h-UP:5161mg/24h;8月31日及9月6日两次查血浆蛋白:TP47.8g/L，ALB24.2g/L;TP52.3g/L、ALB27.8g/L。肾功:CO2-CP21.4mmol/L，BUN5.96mmol/L，Cr99μmol/L，UA606μmol/L;患者在我院妇产科在住院治疗后，手术伤口愈合良好，水肿减轻，病情平稳后出院，转入住我科。
刻下患者仍有水肿，颜面眼睑水肿减轻，双下肢水肿明显，无腹部胀满，食欲良好，无明显头晕，无视物模糊，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛，无明显关节疼痛，夜间休息尚可。入院查:T:36.6℃;P:84次/分;BP:130/80mmHg。青年女性，神志清楚，营养良好，形体偏胖，自动体位。颜面轻度浮肿，咽腔轻度充血，扁桃体未见肿大，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音;心界叩诊不扩大，心率84次/分，律齐，心音有力，二尖瓣听诊区内侧可闻及2～3级收缩期吹风样杂音;腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，各输尿管点无压痛，双肾区叩击痛(-)，腹部移动性浊音(-)。下腹正中有横切口伤口愈合良好。脊柱四肢无畸形，双下肢中度压陷性水肿。舌质淡，苔白，脉沉。辅助检查:24h-UP:5161mg/24h;肝功TP52.3g/L、ALB27.8g/L;
入院诊断:中医诊断:水肿(脾肾阳虚)。
西医诊断:1.妊娠期肾病综合征;2.妊娠高血压综合征;3.剖宫产后。
症状及病机分析:患者平素体质偏弱，妊娠期间，胎气耗伤肾脾正气其中阳不振，健运失司，气不化水，以致下焦水湿泛滥，故腰以下尤甚，按之凹陷不起;肾气虚衰，阳不化气，水湿下聚。脾肾阳亏，温煦失职，命门火衰，不能温养，故而面色萎黄;肾与膀胱相表里，膀胱气化不行，故而尿量减少。
正如《景岳全书》所言:“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，其本在肾，水化于气，故其标在肺，水唯畏土，故其制在脾。今肺虚气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”纵观本证，病因主要为平素体弱，加之妊娠后期肾脾受损。病机为脾肾阳虚，水湿内停;病位主要在脾肾;病情属虚实夹杂，本虚标实之证，其脾肾阳虚为本、为重，水湿内停为标、为急。
辨证:属水肿病阴水证。其脾肾双虚，气化不利，水湿泛滥，发为水肿。
治法:温肾健脾，利水消肿
方药:真武汤合济生肾气丸化裁。黄芪40g，生地15g，山药20g，山茱萸12g，茯苓20g，白术15g，丹皮6g，泽泻15g，党参20g，制附片6g(先煎)，肉桂6g，车前子20g(包煎)，怀牛膝10g，生薏苡仁20g，生姜6g，丹参10g。
用药1周后，患者水肿消退，自觉乏力减轻，查TP60.1g/L，ALB33.1g/L，TCH6.89mmol/L，TG6.04mmol/L;肾功:CO2-CP26.1mmol/L，BUN8.11mmol/L，Cr78μmol/L，UA544μmol/L，24-UP1173mg/24h;处方中将黄芪量加至60g，减少车前子用量至10g;2周后查TP66.6g/L，ALB38.3g/L，24-UP1087mg/24h;3周后患者复查尿常规PRO(-)。24-UP745mg/24h，病情明显好转出院。出院后随访，化验尿常规(-)。
【临证注意要点】
1.本病应视病情给予适当治疗，病情很轻者注意休息，注意饮食营养，补充必需氨基酸，低盐饮食，随时监测血压和病情，不要随便用药施治，有可能自行缓解。
2.中度者可给中药及(或)西药治疗，注重调护，不要随意采用终止妊娠措施。
3.重度妊高征势将产生严重子痫及肾衰者，在救治乏效时应及时终止妊娠。
4.对于妊娠合并高血压及妊娠合并慢性肾小球肾炎者，可视病情给予中药辨证施治，用药忌用碍胎之品。
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