病例(二)肾结石并慢性肾盂肾炎
刘某，男，40岁，干部。1979年10月6日初诊。
病史：腰痛15年，加重半年。1979年7月12日以腰痛待查收住陕西中医学院附属医院内科病房。患者曾在1964年发生过1次右侧腰痛，未治而缓解。去年3月至6月又发生过数次右侧腰痛，近来腰痛频繁，呈阵发性加重并向大腿内侧放射。小便频涩灼痛，腹胀，脘闷，纳呆，脉细数，舌红、苔黄微腻。尿常规:蛋白(+)、脓球(+)、上皮细胞少许、无定型磷酸盐(++)。尿培养:每毫升尿含白色葡萄球菌>105，对红霉素、氯霉素、呋喃妥因敏感。I131.Hzpp肾图提示:左肾TP=2分30秒，15分钟排泄>50%;右肾=6分，15分钟排泄14%。肾盂静脉造影提示右侧肾盂排泄迟缓，双侧肾盂肾盏未见不透光结石，无破坏性发现。
诊断为肾盂肾炎，右侧不全尿路梗阻。
中医辨证:属腰痛兼淋证。
入院后先后给予驱邪之法，清热利湿通淋排石，方用八正散加金钱草、海金沙，并曾配合应用呋喃妥因、四环素等。治疗11日后，患者泛恶、嘈杂，胃纳更减，便溏每日五六次，遂又改进参苓白术散，间服六味地黄丸加味之汤剂，纯用补正。至9月29日，共服药74剂，历时77天，腰痛略减，小便灼痛减轻，食欲增进，余无明显变化。尿培养:1次出现阴性，余同前，于1979年10月6日要求出院，来门诊求我诊治。
症状:查其腰部酸痛，胁下隐痛，尿终了时尿道中痛，口微苦，精神不振，面黄少华，体略瘦，脉细数而弱，舌淡红、苔薄黄腻。肾区叩痛(+)以右侧为著。
辨证:分析此病本属淋证，下焦湿热蕴结，但因患者平素脾肾不健，虚实互呈，开始纯用苦寒克伐，后又偏于滋补，致脾肾之气更伤，湿热仍然留滞，正虚邪留，日久不愈。
治法:治拟清化湿热，益气固肾，补消兼施，但应注意避免苦寒太过及腻补温燥之品。
方药:宗猪苓汤化裁。猪苓12g，滑石12g，云苓12g，泽泻9g，怀牛膝12g，车前子9g，萹蓄24g，苍术9g，续断12g，桑寄生14g。10剂，水煎服，每日1剂，分2次内服。
复诊(10月18日):服上药至第6剂时患者腰、腹疼痛突然加剧，继之从尿道排出如枣核(1.0cm×0.8cm)的结石1块，同时排出比小米稍小的小结石8粒，随后尿血，继服上药至10月26日，又排出米粒大的结石2个，未再尿血，腰仍稍有酸痛，排尿后尿道中有不适感，尿色淡黄。
三诊(11月28日):病已见显效，乃宗上方增加健脾益肾药白术12g，女贞子15g。10剂，每日1剂，煎服法同上。
四诊(12月8日):服上药后腰痛显减，脘腹不胀，精神食欲好转，小便黄浑，大便正常，脉细略数，舌红、苔微黄。于12月5日复查I131.Hzpp肾图提示:左肾各项正常:右肾TP=2分30秒，15分钟排泄37%，较首次检查提高排泄率23%。说明尿路梗阻好转。再宗上法服10剂，以善后巩固。
1980年3月11日及5月24日随访，患者病愈，已正常上班4个月。
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