病例(一)糖尿病肾病并发慢性肾功能不全代偿期
毕某，男，61岁，2002年5月27日初诊。
病史：罹患糖尿病19年，颜面及下肢浮肿伴高血压、蛋白尿5年，近期又发现肾功能不全。曾经在某医院住院诊治，入院后查血糖:空腹14.04mmol/L、餐后15.0mmol/L;馒头餐试验加同步胰岛素试验、C肽试验均为阳性;血脂偏高;尿蛋白24小时定量>2.0g;尿常规:蛋白(+～++)、糖(+～+++);血压动态测定:151/104mmHg;眼底视网膜动脉硬化征(+);心电图示:心电轴左偏、心肌缺血;左耳神经性耳聋。诊断为:(1)1型糖尿病，并发糖尿病肾病、高血压、糖尿病性神经改变;(2)高脂血症。给予调整胰岛素用量、降压西药及对症营养治疗，病情略有好转。出院后仍用胰岛素、卡托普利等西药，间或曾服用中药，病情无明显进步，波动起伏不定。自今年年初以来自感病情加重，5月27日查肾功:血肌酐156.13μmol/L、尿素氮8.89mmol/L，特来我院诊治。
症状:面苍黄无华，眼睑颜面及下肢浮肿按之凹陷，头晕，腰痛，声息低沉，神疲乏力，动则气短，口干苦不喜多饮，恶寒，手足拘胀欠温，耳聋、左侧较重，尿频量少不利，大便干燥。脉沉细缓，舌淡红暗紫。
辨证:此属消渴重症，病延日久正衰邪恋，变证丛生，并发水肿、眩晕及耳聋。分析此患者原本先天秉赋不足，后天调摄失宜，壮年即罹消渴，初未介意，病甚时治疗调养断续未济，故病情有所发展。肾为先天之本，内寓真阴真阳，肾气不足不能蒸津上布，则消渴之疾起矣;进而肾阳更虚不能温暖中土及施化于下焦膀胱，水湿失于输化而内停外溢，则水肿形成;肾阴不足不能涵养肝木致肝阳上亢，则眩晕自生;耳为肾之窍，失于肾气之充养而耳聋失聪。其变证虽多，但总以肾为主，以脾为次，二脏亏虚气化不行，气血运行迟滞，加之水湿郁久化热，而血瘀邪热内生，致虚实交错而以正虚为主，正虚方面又见肾脾阳虚偏重。
治法:温阳益肾，健脾利湿，清热降浊，佐以化瘀。
方药:①方用温阳降浊汤化裁。制附片10g(先煎)，茯苓15g，白术12g，白芍12g，黄芪50g，当归12g，泽泻12g，葶苈子12g，葛根12g，大腹皮15g，车前草15g，瞿麦20g，黄芩10g，半枝莲25g，桑皮15g，虎杖15g，酒军10g(后下)，桑白皮15g。14剂，每日1剂，水煎，分2次服。
②浓缩丸剂:黄芪50g，太子参10g，制附片10g，白术12g，白芍12g，天冬12g，三七4g，茯苓15g，丹参20g，川芎12g，莪术12g，桃仁10g，黄连4g，虎杖12g，酒军8g，桑白皮15g，车前子12g。上药称60剂，经水醇分别提取，干燥后制细粉再制成水丸，每包8g，每次1包，每日服3次。上药先服汤剂，然后接着服丸剂。
复诊(2002年9月14日):服上次汤剂后，精神好转，食欲明显增进，口不干苦，乏力减轻，浮肿略减，尿较前量略增，大便不干。乃接着服丸药至今，各症继续好转，已不恶寒，足踝部肿胀已消退，耳聋如前，尿频有时细小(与老年前列腺增生有关)。脉沉缓，舌淡红暗、苔白根部厚腻滑。血压:120/80mmHg。肾功:血肌酐105μmol/L、尿素氮5.7mmol/L、余(-);尿常规:蛋白(±)、糖(±)。肾功能已恢复正常，各症除耳聋之外均好转，说明辨证、治法及用药无误，故仍宗前法，继服丸药，缓调以善后巩固，丸药方药:拟5月28日浓缩丸方，加麦冬10g，怀牛膝12g，半枝莲25g，猪苓12g;去茯苓。制法及服量同上。其原来所用之胰岛素及降压药按病情调整用量而继用。以后曾多次复诊，病情稳定，仍宗前法并随症稍事加减，仍以服丸药为主。
随访至2008年2月，其肾功能一直正常:血肌酐102～107μmol/L、尿素氮7.1～7.5mmol/L;尿蛋白(±～+);尿糖(±～++);血糖餐后有时偏高，血压比较稳定。
验方_何任
尿血验方_何任
支气管扩张验方_何任
验方_何任
验方_何任
验方_何任
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