病例(二)糖尿病肾病并高血压、脑血栓后遗症
冯某，男，67岁，1997年1月10日初诊。
病史：双下肢浮肿伴检验异常1年余。患者1年多之前发现下肢浮肿且按之凹陷，经医院检验尿常规及沉渣:蛋白(+++)、潜血(++)、红细胞10/HP、白细胞10/HP、糖(+++)。空腹血糖8.8mmol/L、尿蛋白定量3.01g/24h。既往患高血压20年，去年发生脑血栓后，曾两次住院治疗，现左侧上下肢仍活动不灵活，身困乏力，腰痛，血压波动在150～160/100～110mmHg之间。西医仍给予降压药内服，但控制欠佳。自查出有糖尿病及糖尿病肾病以来又控制饮食(每日进主食240g)，加服降糖西药达美康和对症治疗，除血糖、尿糖略可降低外，其他症状和化验结果及血压等均无明显好转，故转求中医治疗。
症状:头昏，气短，胸闷胸痛，精神不振，身困乏力，食欲欠佳，腰酸困痛，眼睑微浮，下肢浮肿按之凹陷，口干欲饮，尿频时而涩痛，夜尿次多，大便干燥。脉弦略数，舌淡红而暗、苔黄白相兼。血压160/110mmHg，尿蛋白(+++)、潜血(++)，余如上述。
辨证:属消渴、水肿、眩晕及中风后遗半身不遂。原本肾肝阴亏，肝阳上亢化火化风，日久未愈导致中风;进而阴损及阳，致肾气脾阳亏虚，水湿失于输运，精微血液失于固摄而水肿证起;水津不能上承，下元失固而生消渴;水湿遏阻，郁久而生内热，邪阻而气血不得畅行必生瘀血，故变证纷杂。但总属肾脾气阴两虚，肝阳妄动，水湿瘀热留恋。
治法:治宜滋肾平肝，健脾益气，清热化瘀，利水消肿，固摄精微。
方药:生地15g，山茱萸10g，山药15g，泽泻10g，丹皮10g，茯苓15g，金樱子15g，芡实25g，车前子15g(包)，白茅根30g，石韦15g，槐花15g，生益母草25g，杜仲15g，党参15g，黄芪40g，虎杖12g。14剂，每日1剂，水煎，早晚分服。
复诊(1月24日):尿涩痛消失，尿量增加，腰痛减轻，浮肿略减，余症如前，脉弦滑略细，舌黄苔退去，余同上。治法用药切合病情病机，故初用即有效，仍守法守方稍事随症加减续服。其增加的药物计有旱莲草、太子参、黄芩、大小蓟、沙苑蒺藜、怀牛膝;减去的药物计有白茅根、槐花、车前子、党参、虎杖等。上药坚持服用至1997年5月12日，精神好转，食欲增进，口不干，尿利，夜尿三四次，下肢轻度浮肿，头昏、气短及胸闷胸痛显减，已可扶杖在室内活动，惟下肢酸困乏力。血压140/95mmHg。脉细弦，舌暗红、苔薄白。尿常规及沉渣:蛋白(+)，潜血(+)，糖(-)、红细胞10/HP。后因天气转热及病情明显好转，患者于5月下旬自行停服中药，西药降糖、降压药继服。
三诊(1997年10月25日):由于停服中药已5个月，仅服西药，病情难以控制，以致病情又复加重。口渴喜饮，肢体酸困、下肢为甚，尿利，夜尿量多于白天，大便2～3日1次，成形不干燥。脉弦细数，舌暗红、苔白。血压150/90mmHg。尿检:蛋白(++++)、潜血(++)、糖(-)。仍用初诊治法，适当加重药量，并加用雷公藤多苷。
方药:①生地15g，山茱萸10g，丹皮10g，茯苓15g，芡实25g，金樱子20g，黄芪50g，党参15g，石韦15g，鱼腥草30g，生益母草30g，丹参20g，川芎10g，杜仲15g，白茅根30g，槐花12g，白术12g，沙苑蒺藜15g。每日1剂，水煎，早晚分服。
②雷公藤多苷片，每次20mg，每日服3次。
上药服至1997年12月5日，除下肢仍感乏困外，余症均显减，浮肿不明显，脉沉细弦，舌红、苔薄黄。血压160/95mmHg。尿检:蛋白(++)、潜血(+)、糖(+++)。拟上方加僵蚕15g，菟丝子15g。每日1剂，煎服法同上。雷公藤多苷片继服，量同上。
上药服至1998年2月27日，病情续有好转，尿检:蛋白(+)、糖(±)，余(-)。脉沉细略弦，舌淡红暗、苔薄白。守法守方继服，有时随症略事加减，至1998年6月27日，病情一直稳定并进一步好转。尿检:蛋白(±～+)、潜血(-)、糖(-～+)。24小时尿蛋白定量<0.5g。血糖:空腹8.2mmol/L。
随访至1998年11月下旬，自觉无明显不适，尿检:蛋白±，余(-)。
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