病例(三)糖尿病肾病并慢性肾功能不全及眼晶体混浊
张某，男，42，干部。1996年9月20日初诊。
病史：口干饮多、尿频数年，眼睛涩痛视力下降10个月。患者于今年4月初曾经西安某医院住院检查诊断为:(1)糖耐量异常性糖尿病，(2)两眼晶体混浊。给予降糖西药及双嘧达莫等，血糖、血压有所控制，但自觉症状改善不明显。近两个月来头晕较甚，时而头痛，乏力，腰困，腿痛，视物欠清晰，口渴多饮，小便频涩灼热，胸腹内有发热感，动则出汗多。于1996年9月上旬又赴某医院就诊，经查:空腹血糖6.1mmol/L、餐后血糖9.8mmol/L;尿常规:蛋白(++)、糖(++);尿白蛋白88mg/L;肾功能:尿素氮7.8mmol/L、血肌酐327μmol/L、血尿酸464μmol/L。诊断为糖尿病肾病肾功能不全失代偿期，令其住院系统治疗，并告知其病的预后和严重性。患者思想负担沉重，遂转来我院诊治。
症状:患者形体较瘦，精神不振，面色略暗少华，两目干涩刺痛欠精彩，睡眠不实，晚间足胫易痉挛疼痛，动则汗出，汗出后背部发凉，余症如上述。脉弦细重按无力，舌暗红、苔白厚。理化检验同上。
辨证:此病属消渴并关格证。缘消渴日久不愈津液耗伤，肺肾气阴更虚，津不上承。肝开窍于目，失于肾水的涵养，故而口干喜饮，两目干涩疼痛;筋失濡养而足胫拘挛;水亏火炎而生内热，热扰三焦，加之肺肾不能施化，三焦气化受阻而致胸腹热郁，下窍不利，故见胸腹内发热，小便频涩灼热，此关格之势已成;肺卫失固而汗多;腰为肾之府，失于气阴之充养，故而腰困疼痛。病之情势已呈虚实错杂。
治法:补益肺肾，疏利三焦，清热生津。
方药:拟柴苓汤化裁。太子参12g，柴胡10g，黄芩10g，姜半夏10g，猪苓12g，泽泻15g，白术12g，茯苓12g，桂枝6g，黄芪40g，丹参18g，酒军8g(后下)，天花粉12g，丹皮10g。每日1剂，水煎服。
复诊(10月7日):服上药17剂，头已不疼，头晕减轻，出汗背凉已除，尿量增加、夜尿2次，口干苦，饮水量减，余如前。脉弦细左弱，舌红、苔白中心厚。血压:90/65mmHg。仍用初诊处方，加桑寄生15g，川牛膝12g，葛根12g，石韦15g，去姜半夏。每日1剂，水煎，早晚分服。
三诊(11月16日):服上药35剂，乏力显减，腰腿疼痛好转，食欲增加，口咽干燥，饮水不多，大小便畅利，面色较前荣润。脉沉细缓，舌红、苔白略厚。空腹血糖4.7mmol/L;尿常规均阴性;肾功:各项指标均在正常范围;尿白蛋白38mg/L。病情基本缓解，治拟转为滋补肺肾气阴为主，佐以清肃余邪。
方药:生地12g，山茱萸10g，山药15g，丹皮10g，泽泻15g，茯苓15g，太子参10g，黄芪45g，桑寄生15g，川牛膝12g，葛根12g，桑白皮15g，柴胡10g，黄芩9g。每日1剂，水煎服。
患者连续服上药90剂，并停服西药降糖药，各症续减，仅觉口干，腰酸困，多梦易醒，眼睛涩胀，余无明显不适。脉细略滑，左手脉沉，舌尖赤质红、苔白薄。于1997年6月27日复查:空腹血糖5.3mmol/L;肾功能:尿素氮7.3mmol/L、血肌酐136.8μmol/L、血尿酸330μmol/L;尿常规:均阴性。给予滋养肝肾，补益肺气，佐以清热利湿之剂善后巩固。
方药:生地15g，山茱萸10g，泽泻12g，丹皮10g，山药15g，怀牛膝15g，炒杜仲15g，黄芪35g，西洋参5g，黄芩10g，天花粉12g，葛根12g，黄连4g，丹参18g，白菊花10g。水煎，每2日服1剂，善后巩固。
2001年4月28日患者自觉已无明显不适，赴西安第四军医大学附属西京医院复查，肾功:血肌酐98.2μmol/L、血尿酸249.38μmol/L、尿素氮7.4mmol/L;空腹血糖6.1mmol/L;血脂:三酰甘油2.03mmol/L、总胆固醇5.42mmol/L;尿常规:蛋白(-)，尿白蛋白54.8mg/L。2002年5月25日再次复查，以上各项结果基本正常，疗效尚较稳定。
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