病例一、不育症
鲁某，男，26岁，余姚市梨洲街道人，2010年9月3日初诊。患者诉结婚3年一直未育，曾在宁波市妇儿医院检查，女方无异常，男方精液常规检查示：精液液化异常，精液黏稠如胶冻状，体外60分钟以上不能液化，精子活力低下。多年来多次服用补肾温阳中药，女方一直未孕，遂于今日上午来诊。
顷诊:举而不坚，早泄，腰膝酸软，失眠多梦，头晕，夜间盗汗，舌质红苔中剥，脉沉。
中医诊断:不育症。
辨证:肾阴虚，病久阴损及阳。
治法:滋阴补肾。
方拟左归丸加减。
方药:熟地20g，生地30g，补骨脂10g，紫河车10g(冲服)，鹿角胶10g(烊化)，巴戟天10g，山茱萸10g，五味子10g，菟丝子30g，龟甲胶10g(烊化)，7剂。
9月16日二诊:患者诉早泄好转，腰酸头晕减轻，仔细察舌，见舌质暗红，边有瘀点，结合精液液化异常，考虑有血瘀证存在，故在原方基础上加丹参30g，桃仁10g以活血化瘀，服7剂。
9月23日三诊:患者勃起功能稍有改善，早泄亦有改善，盗汗消失，舌质暗红，脉沉。考虑患者仍有早泄，故在原方基础上再加金樱子20g，桑螵蛸15g以固肾涩精，服7剂。
10月4日四诊:患者诉早泄消失，阴茎勃起功能明显改善，舌质暗红，脉沉，精液常规化验示精子活力及精液液化稍有改善。续拟滋阴补肾，活血化瘀治之。方药:桃仁10g，赤芍10g，生地20g，麦冬10g，紫河车10g(冲服)，鹿角胶10g(烊化)，五味子8g，黄芪30g，巴戟天10g，龟甲胶15g(烊化)，阿胶10g(烊化)，丹参30g。7剂后复诊，患者诉性功能恢复，舌质淡红，脉沉。效不更方，仍在原方基础上加减治疗。1个月后，患者来院告知，性功能已恢复正常，女方已怀孕。
按:男性精液不液化症是指离体精液在约25℃室温内，超过30分钟不能液化，或仍含有不液化的凝块，是男性不育症的常见原因。本病西医治疗多用蛋白酶内服外用，虽能使液化问题有所改善，但影响精子的活力，影响孕育。中医认为，本病的基本病机为肾虚夹瘀，应予补肾活血治疗。现代药理证实，采用补肾活血中药能明显缩短精液液化时间，改善精液质量，提高精子活力。本案中，孙老用鹿角胶、阿胶、龟甲胶、巴戟天、紫河车、生地温肾壮阳，益精补血;桃仁、丹参、赤芍活血化瘀，通行血脉;五味子益气生津，麦冬养阴生津;黄芪补气。上药合用有补肾活血之功，可使肾气足，瘀血去，从而促进精液液化，改善精子质量，提高精子受孕能力。
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