紫癜性肾炎
施某，男，18岁，慈溪庵东人，2009年3月25日初诊。患者于2个月前因食海鲜后出现肉眼血尿伴全身皮肤泛发小红点，于当地医院检查，尿常规示红细胞(++)，尿蛋白(++)，血常规示血红蛋白136g/L，血小板180×109/L，诊断为紫癜性肾炎。经抗过敏及激素治疗，半月后诸症消失，尿常规检查正常。7天前患者因感冒再次出现血尿，以及全身皮肤散在的小红点，故于今日上午来诊。
顷诊：全身皮肤散在性紫癜，以四肢为甚，色鲜不暗，时发时止，伴有血尿，夜间盗汗，心悸，少寐，五心烦热，舌质红，苔少，脉细数;尿常规示红细胞(++)，尿蛋白(++);血常规正常。
西医诊断:紫癜性肾炎。
中医诊断:肌衄。
辨证:阴虚血热。
治法:滋阴清热，凉血止血。
方拟知柏地黄汤加减。
方药:知母10g，黄柏10g，生地30g，丹皮12g，泽泻10g，茯苓15g，怀山药25g，山萸肉12g，茜草根15g，水牛角30g(先煎)，紫草12g，7剂，水煎服。
4月2日二诊:患者诉尿色转淡，紫癜消退，睡眠好转，心悸、盗汗、五心烦热减轻，舌质淡红，苔少，脉细数。效不更方，仍予原方治疗，持续服药2个月后，患者紫癜、血尿消失，无烦热、盗汗，尿液多次检查均正常，嘱继续服用知柏地黄丸以巩固疗效，随访半年未发。
按:紫癜性肾炎在紫癜阶段时，同时伴有肾脏的损害，与中医的“血证”“水肿”相关。中医对本病的治疗以辨证为主，有实热表现者，宜用清热解毒、凉血止血等法;有虚热表现者，宜用滋阴清热法。本案中医辨证为阴虚血热型，故用知柏地黄汤合茜根散加减以滋阴清热、凉血止血，切中病机，故而取得明显疗效。
痿证验方_李济仁
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