肾病综合征
郑某，女，37岁，低塘镇垫桥村人，2009年5月27日初诊。患者1年前出现腰酸，浮肿，乏力，在市人民医院肾病专科检查，诊断为肾病综合征。1个月前应用激素治疗，现每日晨服醋酸泼尼松片60mg，因症状改善不明显，要求中医治疗。顷诊：满月脸，腰酸较甚，五心烦热，口干舌燥，夜间盗汗，舌质红苔少，脉细数;尿常规中红细胞(–)，尿蛋白(+);血尿酸增高，肾功能正常。
西医诊断:肾病综合征，高尿酸血症。
中医诊断:肾劳。
辨证:阴虚火旺。
治法:滋阴降火。方拟知柏地黄汤加减。
方药:知母10g，黄柏10g，生地30g，女贞子15g，旱莲草10g，蝉衣12g，玄参12g，白花蛇舌草30g，落得打30g，每日1剂，水煎服;嘱患者继续口服醋酸泼尼松片50mg，并每周递减5mg，1个月后复诊。
6月27日二诊:患者激素减至30mg时出现腰酸肢冷，少气懒言，神疲肢倦，纳差，面色白，舌质淡苔薄，脉沉细。辨证:脾肾阳虚。治法:健脾补肾。方药:黄芪30g，太子参30g，炒白术20g，茯苓20g，菟丝子30g，杜仲12g，仙茅10g，淫羊藿15g，补骨脂20g，怀山药30g，蝉衣12g，白花蛇舌草30g，落得打30g，每日1剂;激素每2周减少5mg。1个月后复诊。
7月27日三诊:患者激素减至每日20mg时出现乏力、腰酸、纳呆等脾肾虚弱的表现，复查尿常规正常。改拟益气健脾，固肾通络。方拟黄芪合剂加减。方药:黄芪30g，太子参30g，丹参20g，炒白术12g，茯苓15g，怀山药30g，制大黄5g，川芎15g，莲须30g，水蛭10g，全蝎5g，蕲蛇5g，蜈蚣2条，地龙12g，土鳖虫10g;醋酸泼尼松片每2周减少5mg。1个月后复查，患者乏力明显好转，尿常规正常，之后激素以5mg维持，中药仍以益气健脾固摄为主。以后激素以5mg隔日口服，1年后停服。后随访2年，患者尿常规一直正常。
按:肾病综合征发病率较高，临床用激素治疗时，尤其是在激素撤减时，需分阶段进行中医辨证论治，勿拘泥于一法一方。本案在开始大量使用激素时出现阴虚火旺的症状，故用知柏地黄汤滋阴降火;随着激素的撤减，阴损及阳，出现阳虚，表现为腰酸怕冷，面色白，故用右归丸补肾阳为主;当激素在维持阶段后，又出现脾肾虚的症状，则改用自拟黄芪合剂健脾固摄。临床上激素撤减至每日20mg时再继续撤减必须十分慎重，切忌急于求成，中药则应酌加固肾药，防止复发。本案辨证准确，药证合拍，故而取得明显疗效。
痿证验方_李济仁
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