咳嗽变异性哮喘
徐某,男,44岁,余姚市陆埠镇杜徐村人,2009年12月7日初诊。患者反复咳嗽已逾2年,时轻时重,多次使用抗生素治疗无效,经用支气管扩张剂可获缓解。1周前患者又因受凉导致咳嗽再次发作。于当地医院西医处理未缓解,故来诊。
顷诊:咳嗽频作,夜间加重,受风后则咳嗽加重,伴气紧,无咳痰,舌质偏紫,舌苔薄,脉细滑;肺部CT示两肺纹理增粗;血常规示白细胞7.8×109/L,中性粒细胞68%,淋巴细胞27%。西医诊断:咳嗽变异性哮喘。
中医诊断:咳嗽。
辨证:风寒束肺。治法:疏风散寒,解痉止咳。方拟蝉衣合剂加减。方药:蝉衣18g,制僵蚕10g,桔梗10g,炙甘草6g,杏仁10g,浙贝12g,百部12g,地龙12g,全蝎5g,蜈蚣2条,炙麻黄6g,桂枝10g,干姜9g,枳壳12g,木蝴蝶10g,7剂。
12月14日二诊:诉咳嗽明显减轻,咽痒、气紧消失,舌质淡苔薄,脉细。仍拟蝉衣合剂疏风宣肺,原方再投7剂。
12月21日三诊:诉咳嗽消失,无明显其他不适,舌质淡,苔薄,脉细。原方再加服7剂以巩固疗效。患者于12月28日复诊,咳嗽未发。
按:咳嗽变异性哮喘又称隐匿型哮喘或咳嗽型哮喘,是哮喘的一种特殊类型。本病应归属于中医“痉咳”“百日咳”的范畴,其病因病机为外感风邪失治,邪郁于肺,肺气失宣,气道不利,因而疏风宣肺、解痉止咳是治疗本病最重要的法则。
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