【基本资料】
赖某，女，时年57岁，2015年5月20日因心慌、心悸1周来门诊就诊。
近来由于家事劳累担忧，近1周觉心慌、心悸，伴头晕，不思饮食，面色无华，怕冷，夜寐欠佳，大便干。P78次/分，R20次/分，BP110/76mmHg，心界无扩大，心率78次/分，律不齐，频发早搏，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舌淡苔少，脉结代。
EKG：窦性心律，频发室性早搏，二、三联律。心彩超示：心房心室无扩大，心瓣膜结构退行性改变，二尖瓣关闭不全（轻度）。WBC9.58X10^9/L，HB120g/L，N75.8%。B型钠尿肽前体117pg/ml。
【辨证论治】
中医诊断：心悸（阴阳气血俱虚）。
西医诊断：心律失常（室性早搏）。
治法：阴阳双补，益气补血。
方药：炙甘草汤加减：炙甘草10g、党参15g，白术10g，桂枝10g、生地20g，麦冬15g、阿胶10g（烊）、干姜10g，大枣10g，郁金10g，上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂，7剂。
【随诊过程】
二诊：
一周后心悸、心慌减，晨起头晕，睡眠改善，大便软，舌淡苔少，脉结代。
HR76次/分，早搏2-4次/分，症状改善，心血不足，心神不宁，守上方加鸡血藤、龙骨，补血镇潜之药。
处方：炙甘草15g、党参15g、白术10g、桂枝10g、生地20g、麦冬15g、阿胶10g（烊）、干姜10g、大枣10g、郁金10g、鸡血藤15g、龙骨20g（先煎），上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂，7剂。
末诊：
经治疗二周无心悸、心慌，临床症状消失，精神好，HR72次/分，律齐，临床治愈。复查EKG：窦性心律，T波低平。
【按语】
患者为中年女性，因心慌、心悸1周就诊。近来由于家事劳累担忧，近1周觉心慌、心悸，伴头晕，不思饮食，面色无华，怕冷，夜寐欠佳，大便干。舌淡苔少，脉结代。EKG：窦性心律，频发室性早搏，二、三联律。患者素体气血亏虚，因家事劳心导致病情加重。中医诊断：心悸（阴阳气血俱虚）。《金匮要略》“寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸”。徐彬曰：“惊为外邪袭心，故其寸口脉动，动者脉来乱动也。悸乃神不自主，故其寸口脉弱，弱者脉沉无力也。邪之所袭，因心之虚，故惊悸并见”。《伤寒论.177条：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。初诊：中药拟炙甘草汤加减。复诊心悸、心慌减，晨起头晕，睡眠改善，大便软，舌淡苔少，脉结代，HR76次/分，早搏2-4次/分。患者病情改善，守方加鸡血藤、龙骨，补血镇潜之药。
末诊：患者无心悸、心慌，临床症状消失，精神好，HR72次/分，律齐，临床治愈。复查EKG：窦性心律，T波低平。该患者治疗上以炙甘草汤加减，该方重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”，配伍炙甘草、人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药；佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。该患者治疗过程中紧扣阴阳气血俱虚这个病机，采用炙甘草汤加减，方证相应，见效神速。我们体会到在临床上必须注意方证切合，详推病因病机以明其理，立法用方深解其意，才能做到临证不惑，掌握实者攻之，虚者补之，必要时寒温并用、攻补兼施、气血同调、标本兼顾等方法，调整人体的阴阳、虚实、气血、升降等，以期达到平衡。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：中山市中医院，医学指导：缪灿铭主任医师】
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