【基本资料】
李某，男，时年70岁，初诊：2015年4月15日。
2天前因情绪激动后出现持续胸痛，伴冷汗出，气促，心悸，当时在家中休息后胸痛症状稍缓解，此后仍反复数次发作性胸痛。
【首诊证候】
主诉：胸痛2天。
症见：精神倦怠，胸闷痛，伴心悸，活动后气促，乏力，少许畏寒，双下肢无浮肿，无恶心呕吐，无咳嗽咯痰，纳少，寐欠安，小便量可，大便尚调。舌质淡暗，苔白厚腻，脉沉涩。血常规，生化，凝血，肝功未见明显异常，心梗五项提示：CK680u/L，CK-MB120u/L，肌钙蛋白I12.6ug/L，心电图提示：急性下壁心肌梗死。
【辨证论治】
中医诊断：真心痛（心脉瘀阻、阴寒凝滞）。
西医诊断：急性心肌梗塞。
治法：活血化瘀、温阳散寒。
此为阴寒凝滞、心脉瘀阻不通、气血运行受阻所致，法当活血化瘀、温阳散寒为法，方拟加丹参饮合瓜蒌薤白桂枝汤减治之：砂仁10g（后下）、丹参20g、檀香15g（后下）、薤白15g、桂枝15g、瓜蒌皮15g、郁金10g、制附子10g、延胡15g、厚朴10g、龙骨20g（先煎）、牡蛎20g（先煎），上方加水800ML，煎取200ML，每日一剂，连服4剂。
【随诊过程】
二诊：
服用前方后患者精神好转，胸闷痛较前有所减轻，心悸减轻，无恶心呕吐，纳一般，睡眠一般，小便量可，大便尚调。轻微活动后气短，出汗多，舌质淡暗，脉沉弦无力，察其面色淡白，诊其舌淡暗，苔白，脉沉无力。此乃耗伤心气，中气不足，法当在前方基础上去龙骨，牡蛎，制附子，加用黄芪，党参，五爪龙，拟方如下：砂仁10g（后下）、丹参20g、檀香15g、薤白15g、桂枝15g、瓜蒌15g、郁金10g、黄芪30g、延胡15g、厚朴15g、党参20g、五爪龙15g，上方加水800ml，煎至200ml，每日一剂。连服5剂。
三诊：
服用前方后患者精神明显好转，胸闷基本缓解，无心悸，无气促，自觉时有腹胀，纳差，稍倦怠乏力，二便尚调。舌淡暗，苔薄白，脉沉细。查体：BP：100/60mmHg。心界正常，心率78次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。患者现腹胀，纳差，稍倦怠乏力，此乃脾胃之气亏虚，法当健脾益气为法，拟方如下：党参15g、白术15g、茯苓15g、甘草5g、木香10g（后下）、厚朴15g、麦芽15g、鸡内金15g，上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂。连服4剂。
四诊：
患者神清，精神可，无胸闷气促，无心悸，无腹胀，纳可，睡眠可，小便量可，大便调。查体：BP：114/63mmHg。心界正常，心率76次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无水肿。患者病情稳定，予带药出院。
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