【基本资料】
林某，女，时年80岁，初诊：2015年8月13日。
缘患者有高血压病史10余年，规律服用缬沙坦胶囊80mgqd降血压，血压控制一般。1周前无明显诱因下出现头晕，呈天旋地转样，伴恶心欲呕，无头痛，无四肢乏力，胃纳一般，睡眠差，二便尚可。舌淡红苔少，脉弦。
【首诊证候】
主诉：头晕1周。
查体：BP150/80mmHg，面部潮红。
辅助检查：血脂四项：总胆固醇6.42mmol/L，低密度脂蛋白4.29mmol/L。
【辨证论治】
中医诊断：眩晕（肝肾之阴不足，肝阳偏亢，肝风上扰）。
西医诊断：高血压病。
治法：补益肝肾、滋阴熄风。
方药：天麻钩藤饮加减：天麻10g、钩藤15g、生地15g、牛膝20g、桑椹15g、杜仲15g、玄参15g、益母草20g、石决明25g（先煎）、麦冬15g、牡蛎25g（先煎）、蒺藜15g、甘草5g，上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂，5剂。
【随诊过程】
二诊：2015年8月18日
患者诉头晕减半，舌淡红苔薄白，脉弦细。血压140/80mmHg。考虑患者年老肾气亏虚，继续守上方去玄参，加桑寄生，拟方如下：天麻10g、钩藤15g、生地15g、牛膝20g、桑椹15g、杜仲15g、益母草20g、石决明25g（先煎）、麦冬15g、牡蛎25g（先煎）、蒺藜15g、甘草5g、桑寄生15g，上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂，7剂。
三诊：2015年8月26日
患者自诉精神好，无头晕，但近2日腰痛，大便干结难解，舌淡红苔薄白，脉弦滑。血压138/70mmHg。考虑患者为肾气亏虚，肠道传送无力，故大便难解，肾精亏损，无以濡养筋脉，故腰痛，上方去益母草、桑寄生，加续断15g、狗脊15g、肉苁蓉15g，拟方如下：天麻10g、钩藤15g、生地15g、牛膝20g、杜仲15g、桑椹15g、麦冬15g、牡蛎25g（先煎）、蒺藜15g、甘草5g、续断15g、狗脊15g、肉苁蓉15g、石决明25g（先煎），上方加水800ml，煎至200ml，温服，日一剂，4剂。
四诊：2015年9月1日
精神好，临床症状消失，血压正常136/78mmHg，守上方7剂善后。
【按语】
天麻钩藤饮出自《杂病证治新义》，本方所治之证乃肝肾之阴不足，肝阳偏亢，肝风上扰之证。结合本病例，患者为老年女性，年达八旬，肝阴不足，肝阳偏亢，化热上扰清窍，故面色潮红、头晕、失眠。方中天麻、钩藤平肝熄风，生地、玄参清热滋阴，牛膝引血下行，直折亢阳，桑椹、杜仲补肝益肾，益母草活血利水，合乎“治风先治血，血行风自灭”之理，麦冬滋阴润燥，蒺藜平肝活血祛风，石决明、牡蛎平肝潜阳，甘草调和诸药。据药理研究，天麻钩藤饮治疗内分泌型高血压大鼠模型，具有降压作用，并且对血小板聚集功能有显著的抑制作用，对毛细血管的通透性有明显的促进作用。该方能有效地改善颅内动脉异常的血流动力学状态，对脑血流量有良好调整作用。所以天麻钩藤饮用于治疗肝肾阴虚、肝阳上亢型高血压病有显著疗效。
天麻钩藤饮具有平肝熄风，清热活血，补益肝肾作用，临床应用若偏于阴虚则重用生地、玄参、麦冬；偏于热盛者重用黄芩、栀子；偏于阳亢者加用珍珠母、牡蛎；兼大便秘结则可加大黄、肉苁蓉；兼腰痛则可加桑寄生、狗脊、川断等。
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