【基本资料】
余某，男，时年45岁，就诊时间：2022年6月17日。
反复出现上腹部胀痛8年，喜温喜按，伴嗳气、反酸，平素进食寒性食物易腹泻，时有乏力，怕风怕冷，夏夜卧盖棉被，曾在外院治疗，行电子胃镜示：1、慢性十二指肠溃疡；2、慢性胃炎，症状时好时坏，遂到本院求治。
【首诊证候】
刻诊：诊时症如上述，手足不温，神疲乏力，纳眠一般，近3天大便量少，小便正常，舌淡，苔白，脉细弦尺沉。
【辨证论治】
中医诊断：胃脘痛病（脾肾阳虚兼气滞）。
西医诊断：1、胃神经官能症；2、慢性胃炎；3、慢性十二指肠溃疡。
治法：温补脾肾，行气止痛。
处方：潜阳温胆汤加减。
黑顺片20g（先煎）、龟板20g（先煎）、砂仁15g（后下）、甘草15g、生姜6g、大枣12g、陈皮6g、茯苓15g、竹茹6g、枳实10g、香附10g、厚朴10g、延胡索10g、三七6g，7剂，水煎服，每天1剂。黑顺片、龟板先煎1个小时，然后放其他药物一起煎半个小时，最后放砂仁煎8分钟。
【随诊过程】
二诊：2022年6月28日
诉药后第2-3天出现轻微头晕，现已消失；但余症状均减轻，现夜卧亦不用盖棉被，舌淡苔白，脉细弦尺沉。现病人症状减轻，只出现短暂头晕，考虑是瞑眩反应。故在原方基础上加黄芪30g、山茱萸15g，以增强健脾益气补肾之效。再进7剂。
【按语】
辨证思路：胃脘痛病的治疗，以理气和胃止痛为原则。痛则不通，通则不痛，不荣则痛，从而达到止痛的目的，胃痛属实者，以祛邪为止，根据寒凝、食停、气滞、郁热、血瘀、湿热之不同，分别采用温胃散寒、消食导滞、疏肝理气、泄热和胃、活血化瘀、清热化湿诸法；属虚者，治以扶正为主，根据虚寒、阴虚之异，分别采用温中益气、养阴益胃之法。患者出现上腹部胀痛，喜温喜按，伴嗳气、反酸，进食寒凉的易腹泻，怕风怕冷，乏力，手足不温，夏夜盖棉被，舌淡苔白，脉细弦尺沉，当属脾肾阳虚兼气滞；脾肾阳虚，脉络失温，故上腹部疼痛、喜温喜按；胃气上逆则嗳气、反酸；寒则伤阳，故进食寒凉的食物易腹泻；气机不利则胀；脾主肌肉而健运四旁，中阳不振，则健运无权，肌肉筋脉失其温养，故手足不温、神疲乏力；阳虚肌腠失温，则怕风怕冷、夏夜盖棉被；舌淡苔白，脉细弦尺沉皆脾肾阳虚、气机阻滞之象。
故治以温补脾肾，行气止痛，方选潜阳温胆汤加减。方中潜阳丹温补肾阳、补火生土；温胆汤行气和胃利胆；三七、延胡索活血化瘀、止痛生肌；厚朴、香附行气消胀止痛；煎加生姜、大枣调和脾胃。诸药合用，共奏温肾健脾、行气止痛之效。此再次运用潜阳温胆汤，实有“证同治亦同之妙”，而用温胆汤，可畅胆木，使木不克土。同时嘱咐患者不食芥菜、苦瓜、冬瓜、绿豆、凉茶等等，不洗冷水澡，以防阳气进一步损伤；并鼓励患者多晒太阳，以利阳气的恢复。
（本案编者：吴川市妇幼保健院文春豪）
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