【基本资料】
林某，女性，时年28岁，因“未避孕未孕1年”于2020年07月26日初诊。
LMP：2020年7月17日，平素月经规律，既往月经30天1行，3天干净，量少色淡，体瘦，头晕目眩，腰膝酸软，口燥咽干，心中烦热，孕0。舌红，苔黄，脉濡。
首诊证候
辅助检查：男方精液正常，UU阳性已治疗，今日查B超内膜5mm，左侧卵泡13×10mm。
【辨证论治】
中医诊断：1、不孕症；2、月经过少。
辨证：肝肾精血不足。
西医诊断：1、不孕症（原发不孕）；2、异常子宫出血。
治法：滋补肝肾，填精养血。
处方：
中药：当归10g、白芍10g、白术10g、泽泻10g、茯苓10g、黄芪10g、党参10g、甘草3g、熟地黄10g、酒萸肉6g、山药10g、枸杞子10g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。
监测BBT。
【随诊过程】
二诊：2020年8月2日
LMP：2020年7月17日，第17天，查内膜10mm，左侧卵泡已排，舌淡红，苔白，脉濡。
辨证：肝肾精血不足，脾虚湿阻。
治法：滋补肝肾，填精养血，健脾祛湿。
处方：
中药：当归10g、薏苡仁10g、白术10g、泽泻10g、茯苓10g、黄芪10g、党参10g、甘草3g、熟地黄10g、酒萸肉6g、山药10g、枸杞子10g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。
西药：地屈孕酮片，每次10mg，每日2次，口服，10天。
三诊：2020年8月16日
患者现觉牙痛，痤疮加重，色红，苔薄黄，脉数。查P：6.63ug/L，E2：16pg/ml，HCG：0.2IU/L。
辨证：胃火夹湿热证。
治法：清热化湿。
处方：
升麻6g、黄连3g、牡丹皮12g、当归10g、地黄10g、薏苡仁30g、炒白术10g、连翘10g、赤小豆15g、炙甘草3g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。
四诊：2020年8月26日
女方病历：
LMP：2020年8月16日，月经第10天，内膜7mm，左侧卵泡13×13mm，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
辨证：脾虚湿阻。
治法：健脾祛湿。
处方：
党参10g、茯神10g、茯苓10g、炒白术10g、桔梗6g、陈皮6g、炒白扁豆10g、砂仁3g、莲子10g、薏苡仁10g、炙甘草3g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。
男方病历：
男方口干口苦，小便黄，大便不成形，眠差，入睡难。舌红，苔薄黄，脉弦。
辨证：湿热下注。
治法：清利湿热。
处方：
粉萆薢10g、黄柏12g、车前子15g、茯苓10g、金樱子10g、烫水蛭3g、莲子10g、沙苑子10g、丹参10g、甘草3g、地龙10g、知母10g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。
五诊：2020年8月30日
女方病历：
月经第14天，内膜10mm，左侧卵泡22×16mm，舌淡暗，苔薄白，脉细滑。
辨证：肾虚血瘀。
治法：补肾祛瘀。
处方：
当归10g、赤芍10g、川芎6g、炒白术10g、泽泻10g、茯苓10g、益母草15g、茜草10g、丹参10g、牛膝10g、巴戟天30g、炒白扁豆10g，颗粒剂，3剂，日1剂，分2次冲服。
男方病历：
口干口苦减轻，小便正常，大便不成形，眠差，入睡难。舌红，苔薄黄，脉弦。辨证：湿热下注。
治法：清利湿热。
处方：
粉萆薢10g、黄柏12g、车前子15g、茯苓10g、金樱子30g、烫水蛭3g、莲子10g、沙苑子10g、丹参10g、甘草3g、地龙10g、知母10g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。
六诊：2020年9月2日
月经第17天，B超示内膜10mm，左侧卵泡已排。舌红，苔薄白，脉细。
辨证：肾阴亏虚。
治法：补益肾阴。
处方：二至丸加减。
中药：旱莲草15g、女贞子15g、菟丝子20g、枸杞子10g、桑寄生20g、续断10g、制何首乌10g、熟地黄10g、白芍15g、山药10g、茯苓10g、党参10g、炒白术15g、炙甘草5g。
西药：地屈孕酮片，每次10mg，每日2次，口服，10天。
七诊：2020月9日13日
停经28天，少量阴道出血，暗红色，无明显腹痛、腰酸，舌淡暗，苔薄白，脉弦滑。今日查P：38.69ug/L，E2：178pg/ml，HCG：83.3IU/L。
中医诊断：1、胎动不安？2、异位妊娠待排。
辨证：肾虚血瘀。
西医诊断：1、先兆流产？2、异位妊娠待排。
治法：补肾祛瘀安胎。
处方：
当归10g、白芍10g、川芎6g、白术10g、泽泻10g、茯苓10g、黄芩10g、黄芪10g、党参10g、甘草3g、桑寄生10g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。
定期监测P、E2、HCG，定期B超检查。
八诊：2020年9月16日
停经31天，服药2剂后阴道出血止，现无明显不适，今日查P：36.01ug/L，E2：185pg/ml，HCG：463.4IU/L，甲功正常，舌淡红，苔白，脉滑。
辨证：肾虚血瘀。
治法：补肾祛瘀安胎。
处方：当归10g、白芍10g、川芎6g、白术10g、泽泻10g、茯苓10g、黄芩10g、黄芪10g、党参10g、甘草3g、桑寄生10g，颗粒剂，7剂，日1剂，分2次冲服。
九诊：2020年9月23日
今日查P：31.41ug/L，E2：231pg/ml，HCG：13580IU/L，B超示宫内早孕，可见卵黄囊，孕囊大小11×7mm。
中医诊断：早孕。
证型：肾虚血瘀。
西医诊断：早孕。
【按语】
患者因“未避孕未孕1年”于2020年07月26日初诊。王教授认为该患者肝肾精血不足所致不孕症，肾主生殖，肾精不足，气血不畅，则难以摄精受孕，因此，首诊时采用补肾养血的方剂——养精种玉汤。该方出自《傅青主女科》卷上：“治法必须大补肾水而平肝木，水旺则血旺，血旺则火消，便成水在火上之卦。方用养精种玉汤。”以该方滋补肝肾，填精养血。该患者在王教授治疗下仅2个月即获得妊娠，王教授治疗不孕患者过程中重视夫妻同治，女方肝肾脾同调，周期疗法。
不孕患者在妊娠后发生先兆流产的概率也较正常女性大，早期先兆流产的发生原因除染色体异常以外，还与孕妇内分泌功能、免疫系统、子宫缺陷、营养状况、情感因素等密切关联。该病归属为“胎漏”、“胎动不安”范畴，肾主生殖，妊娠之后胎元固与不固与肾的功能正常与否关系最为密切。但胎漏、胎动不安的发生机制除因肾虚之外，尚有血瘀之标实的复杂病理机制。《妇人大全良方》：“妇女以血为基本”。元气为五脏六腑功能活动和津、血、精液运行的原动力。肾藏精，为元气之所，为气血之根。肾藏精，精生血。肾和血相互滋生、相互依存，肾和血的变化可导致肾虚血瘀的病机。因此，肾脏的病变将影响他脏和血液的运行[1]。该病临床辨证以肾虚血瘀型为主，多由肾虚、血瘀、血热以及气血亏虚导致冲任损伤、胎元不固，发为胎漏、胎动不安。故临床治疗应以补肾安胎为主，活血化瘀为辅。
该病案中，最具王俊玲教授传承思想是患者孕后的中药处方。王教授在患者早孕后给予患者当归散加减预防先兆流产。当归散出自《金匮要略》妇人妊娠病脉证并治第二十，书中言：“妇人妊娠，宜常服当归散主之”，当归散具有养血清热安胎。该方由当归、黄芩、芍药、川芎、白术组成，本方原为妊娠养血安胎之要剂，妊娠若体弱有热，恐耗血伤胎，服用当归散以养血清热安胎。该方以当归、川芎、芍药养血；白术健脾除湿；黄芩清热；血复湿热去，则胎气自安。
颤证验方_颜德馨
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