【基本资料】
赵某，女性，时年48岁，因“小腹隐痛反复10年”于2020年12月2日初诊。
患者13岁月经初潮，平素月经周期28天，经期3天，月经量少，LMP：2020年11月17日，G3P1A2，2次人工流产史。现时有少腹刺痛，纳可眠差，小便调，大便溏。
首诊证候
体格检查：妇检：外阴白斑，宫颈光滑，摇摆痛，子宫前位，常大，双侧附件区伴轻压痛，舌暗红，苔白，脉弦。
辅助检查：CA125：3.3U/ml。2020年12月2日彩超示：子宫、双侧附件区未见明显异常声像。
【辨证论治】
中医诊断：1、盆腔炎性疾病；2、月经过少。
辨证：寒湿瘀结证。
西医诊断：1、盆腔炎性疾病；2、异常子宫出血。
治法：温经活血，理气止痛。
处方：
小茴香12g、川芎12g、败酱草15g、大血藤15g、桂枝12g、当归10g、五灵脂10g、没药12g、蒲黄10g、延胡索10g、川楝子10g、甘草3g，7剂，水煎服，日1剂，分2次口服。
【随诊过程】
二诊：2020年12月9日
患者自诉服药后腹痛消失，大便成形，睡眠好转。
辨证：寒湿瘀结证。
治法：温经活血，理气止痛。
处方：
小茴香12g、川芎12g、败酱草15g、大血藤15g、桂枝12g、当归10g、五灵脂10g、没药12g、蒲黄10g、延胡索10g、川楝子10g、甘草3g，7剂，水煎服，日1剂，分2次口服。
【按语】
腹痛作为临床常见的症状，病因颇多，其鉴别诊断更为重要。妇人腹痛见于多种妇科疾病，现代医学现多将盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、痛经、异位妊娠、盆腔瘀血综合征等妇科疾病与妇人腹痛加以联系。患者现小腹隐痛，子宫颈举摆痛，附件区压痛，实验室检查CA125正常，彩超检查未见明显异常包块声像，符合盆腔炎性疾病的最低诊断标准。盆腔炎性疾病的病原体有外源性和内源性两种，两种病原体可单独存在，但通常为混合感染。轻者无症状或仅有下腹痛、阴道分泌物增多。重者有发热或伴消化和泌尿系统症状。盆腔炎性疾病的主要传播途径包括：沿生殖道粘膜上行蔓延；经淋巴系统蔓延；经血液循环传播；直接蔓延。
而西医对于盆腔炎性疾病的治疗，主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。抗生素的治疗以经验性、广谱、及时和个体化为原则。若对应治疗仅采用大剂量、长疗程抗菌药物，会进一步增加药物不良反应，后期易产生耐药性，同时药物不能达到病灶产生充分疗效，一旦自身免疫能力下降联合宫腔操作、性卫生不良等诱因，会引起一系列盆腔炎症。若盆腔炎性疾病未得到及时有效的诊断或治疗，可能会发生盆腔炎性疾病后遗症，其主要病理改变为组织破坏、广泛黏连、增生或瘢痕形成。
从中医角度来讲，妇人腹痛病因多与寒热湿邪、情志因素、生活因素等有关，病机多为脏腑功能失常、气血失调以及冲任受损。《傅青主女科》一书中论治妇人痛证，从肾、肝、脾三脏理论辨证。祖国医学并无慢性盆腔炎这一病名，根据其临床表现，可归属于“痛经”、“带下”、“不孕”、“癥瘕”等疾病范畴。盆腔炎性疾病后遗症病机在气血失和、经络受阻，临床治疗中以活血化瘀、行气止痛为方法进行治疗。盆腔炎病初发时，湿热之邪与血气相搏，蕴蒸不解，呈急性炎症反应。早期多偏向于实证。若日久不愈，则身体虚弱，邪盛正虚，或湿邪遏伏，正气不能达邪而结聚不化，呈盆腔炎的后遗症反应。以气虚血实为主，或虚实错杂以虚为主。
在盆腔炎病的治疗方面，中医注重治病求本，临证审因辨证论治，本患者少腹刺痛，舌质暗红，大便溏，辨证为寒湿瘀结证，采用中医典籍《医林改错》中少腹逐瘀汤进行治疗，达到活血祛瘀，温经散寒效果。该方剂中有川芎、当归、生蒲黄等几类药材均具有活血化瘀的作用。而延胡索、川楝子在活血理气的基础上兼具止痛功效，能够缓解患者腹痛症状。本患者舌质暗红，王俊玲教授用败酱草、大血藤药对以达到清热解毒，活血消肿的功效。桂枝温通经络，全方通过合理的配伍达到了活血祛瘀，温经止痛的功效。
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