【基本资料】
詹某，女性，时年55岁，2022年10月5日初诊。
患者2019年发现左侧卵巢癌病，经手术治疗后一直中医调理，病情尚稳定。2021年因疫情停止调理，2021年9月14日因疲乏、腰酸，复查腹部CT报：卵巢癌术后综合治疗后，右肾门水平腹膜后腹主动脉右旁一枚高代谢淋巴结，考虑淋巴结转移病变。遂进一步行化疗治疗。2天前开始出现发热，体温不详，口疮疼痛，影响进食，疲乏，夜眠差，无恶心呕吐、腹痛、腹泻。肿瘤科诊断为：1、卵巢癌晚期；2、低白细胞血症；3、肝功能受损。遂转至吴主任处求治中医。
首诊证候
主诉：发热、口疮2天。
刻下见：疲乏，反复低热，口疮疼痛，胃纳差，无恶心呕吐、腰酸、腹痛，小便黄，大便正常。舌淡红，苔白有裂纹，脉细数。
过敏史：否认药物及食物过敏史。
体格检查：神清，精神疲倦，面色萎黄，反应迟钝，头发脱落，形体消瘦。呼吸平顺，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音。腹部触诊不适，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。
【辨证论治】
中医诊断：虚劳。
证候诊断：脾虚痰瘀，热毒内蕴。
西医诊断：1、卵巢癌术后化疗；2、低白细胞血症；3、肝功能受损。
治法：清热解毒，健脾化痰祛瘀。
处方：
太子参15g、草豆蔻6g、白术10g、佛手10g、白芍10g、陈皮8g、钩藤10g、半枝莲10g、水牛角8g、黄芩10g、大枣15g、海螵蛸15g、檀香4g、砂仁5g，共15剂，日一剂，水煎服。另服用西黄丸。
【随诊过程】
二诊：2022年10月3日
患者发热已退，口疮痊愈，胃纳好转，疲乏改善。原方后7剂继续服用。
【按语】
从中医角度分析，西医综合治疗仅仅是抗邪手段，并没有改变身体产生肿瘤的病因病机，手术治疗及放化疗又进一步损伤机体正气，“阴阳离决，精气乃绝”，不少患者最终与癌细胞同归于尽。本病例患者经过第一次综合治疗后由中医调理，机体处于正邪平衡状态，未再发病，说明中医对肿瘤的治疗还是有一定效果的。然而后来因未能继续调理，肿瘤再次复发，患者遂再行西医综合治疗，虽能杀除癌细胞，但机体正气也受到严重损害，脾气衰败，临床见纳差、疲乏、肝功能受损、血白细胞下降。随着抵抗力的下降，痰瘀热毒内蕴，终见发热、口疮。
此时治疗之法当以益气健脾为先，使人体后天之本得以健运，化生有源，方可留得住人；再加上清热解毒、化痰散结之品，以达到扶正祛邪之功。故方中用太子参、白术、黄芪、大枣补气健脾，草豆蔻、佛手、陈皮、檀香、砂仁、海螵蛸理气化痰散结，半枝莲、黄芩、水牛角清热解毒。此外，久病情绪不畅，患者为病所困，西医治疗的毒副作用降低患者的生活质量，均可加重不良情绪的产生，引起情志致病、气滞血瘀，形成恶性循环，故吴主任喜欢配用白芍、檀香以疏肝解郁。
吴芳汀主任在治疗癌症术后、放化疗后患者时，注重固护正气，主张“但留一分正气，便得一分生机”。因脾为后天之本，气血生化之源，若脾胃衰败，纳运不能，则任何补养皆是徒劳。选药组方要根据正虚邪实的具体情况来定，做到扶正不忘祛邪、祛邪不伤正气。随着病情的变化来调整邪正之间的平衡，从而使肿瘤局限并达到一个稳定的状态，并维持多年，实现患者带瘤生存，同时改善病人的生活质量，增强活下去的信心。
（本案编者：谢翊）
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