【基本资料】
孙某,女性,时年29岁,2020年4月26日初诊。
患者于1月前无明显诱因下出现胃痛,以剑突下为主,可忍受,餐后加重,伴反酸、嗳气,伴胸骨后灼热感,自服“达喜、奥美拉唑”后稍有缓解,家属重视,到当地医院行胃镜检查提示:“慢性糜烂性胃炎”,经朋友介绍,到院求助中医治疗。自发病来,精神一般,胃纳差,二便正常。
首诊证候
主诉:胃痛反复发作1月余。
症见:神清,精神一般,面色少华,胃脘疼痛,喜温喜按,反酸、嗳气,纳呆,口干,小便正常,大便时干时稀,2-3天/次,舌淡红,苔黄白相间,脉弦细数。
既往史:既往体健。
过敏史:否认过敏史。
体格检查:神清,精神一般,心肺听诊无特殊,肝脾肋下未及,无反跳痛,病理征(-),生理征(+)。
辅助检查:胃镜检查提示:“慢性糜烂性胃炎”。
【辨证论治】
中医诊断:胃脘痛。
证候诊断:寒热夹杂。
西医诊断:慢性糜烂性胃炎。
治法:辛开苦降、寒热并用。
处方:半夏泻心汤加减。
黄芩12g、黄连3g、法半夏10g、茯苓10g、佛手10g、乌药8g、白芍10g、陈皮8g、葛根10g、檀香4g、甘草4g、砂仁4g、海螵蛸15g、柴胡6g、干姜6g、党参10g,水煎内服,共7剂。
【随诊过程】
二诊:
7天后复诊,患者胃脘疼痛较前减轻,无反酸,餐后仍有嗳气,胃纳尚可,口稍干,小便正常,大便日行1次,舌淡红,苔黄白相间,脉弦细数。继予前方继续服用4周。
三诊:
患者诉偶有腹痛,自觉口干,大便干结,无反酸、嗳气,前方去干姜,加北沙参、百合、决明子各10g。
四诊:
诸证消失,效不更方,继续口服1周,未来复诊。
【按语】
胃脘痛又称胃痛,是指以上腹部近胸骨处疼痛为主症的病证。胃痛在古代文献中称为“心痛”,“心下痛”,如《素问·至真要大论》所指”心痛“、《千金药方·心腹痛》等书中记载的9种心痛,实际上多指胃痛而言。胃脘痛的病因主要有寒邪内犯、饮食不节、情志失调、脾胃虚弱等四个方面。基本病机为胃气失和,气机不利,“不通则痛“,以及胃失濡养,“不荣则痛”。即气滞、食积、寒凝、郁热、湿热、血瘀导致”不通则痛“,多为实证;胃阴不足,脾胃虚寒导致”不荣则痛”,多为虚证。吴芳汀主任指出,该病辨证要点为辨急缓、寒热、虚实、气血、脏腑等,治疗上为以和降为顺,宜通不宜滞,故理气和胃止痛为主要治疗原则。该病患者寒热虚实错杂,或因治不及时,或治不如法,应辛开苦降、寒热并用,选用半夏泻心汤,临证时必须详辨其寒热虚实之偏胜,而调整干姜、黄连、黄芩、与半夏、人参(党参)用量之轻重、恰到好处,多能达到预期的疗效。
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