【基本资料】
王某，男，时年40岁，首诊日期：2017年8月1日。
患者于2个月前无明显诱因出现视物模糊，偶伴头晕，休息后视物模糊可稍缓解，自行滴眼药水（具体不详），症状无明显改善。曾至眼科医院就诊，行眼科相关检查，无明显异常。近日由于工作繁忙，出现颈部酸痛不适，视物模糊进一步加重，遂来我院门诊求诊。
【首诊证候】
刻下症见：神清，精神疲倦，面色无华，双目略无神，形体偏胖，言语清晰，语声稍低，气息平顺，颈部酸痛不适，双眼视物模糊，头晕，注意力难以集中，纳少，眠差，二便尚调，舌淡红，苔薄白，脉细弱。
体格检查：颈部双侧斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌紧张，颈椎活动稍受限，臂丛神经牵拉试验（-），叩顶试验（-），枕下肌群紧张，压痛明显，C1、C2右侧横突压痛明显。
辅助检查：颈DR示：颈椎生理曲度变直，C2向右旋转式错位。
【辨证论治】
患者素体虚弱，近日工作劳累过度，颈部筋骨劳损，耗伤心脾，致心脾亏虚，气血生化不足，目失濡养，神光衰微，故见视物模糊，颈部酸痛不适。血不上荣，则面色无华而头晕，脾失健运，气血不足以养神，则食少神疲。舌淡脉弱为气血不足之征象。
中医诊断（证型）：①视瞻昏渺（心脾两虚）；②眩晕病（心脾两虚）。
西医诊断：混合型颈椎病。
治则治法：健脾养心，益气补血。
处方：人参养荣汤加减。
白芍20g、当归10g、陈皮10g、黄芪10g、桂心10g、党参10g、白术10g、甘草6g、茯苓10g、远志10g、熟地黄10g、五味子10g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
【治脊诊断及治疗】
三步定位诊断：
1、症状：颈部酸痛不适，双眼视物模糊，头晕。
2、触诊：颈部双侧斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌紧张，枕下肌群紧张，压痛明显，C1、C2右侧横突压痛明显。
3、影像学：颈椎DR示：颈椎生理曲度变直，C2向右旋转式错位。结合三步定位诊断，可明确诊断为：混合型颈椎病。病因分型：关节功能紊乱型。
治疗：
1、主治法（和骨法）：首先予以放松手法，放松双侧斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌和枕下肌群，待肌肉放松后，以仰头摇正法纠正C2旋转式错位。
2、辅治法（和筋法、调和气血法）：患者双侧斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌紧张，予以拉伸治疗放松、激活肌肉，配合电针治疗，穴位选取风池（双）、颈百劳（双）、颈夹脊（双）、肩井（双）、心俞（双）、脾俞（双）、内关（双）、合谷（双），配合红外线治疗、微波治疗以改善血液循环，促进炎症吸收。
3、功法训练（和正固本法）：指导患者行米字操、抗衡功训练。
【疗程与疗效】
每天治疗1次，3次治疗结束后，患者诉视物模糊及头晕症状消失，叮嘱其后续坚持每天练习颈椎保健功法。随访半年，未见复发。
按语：
范教授认为患者出现颈部酸痛不适，双眼视物模糊，头晕，休息后症状可缓解，劳累后加重，又经眼科专科医生检查，排除眼睛局部病变。经三步定位诊断，可明确诊断为混合型颈椎病。予颈部推拿正骨、针灸治疗后，其颈部酸痛、视物模糊及头晕消失，也验证了其所患疾病为混合型颈椎病，而非眼科疾病。临床诊治过程中，在排除其他专科疾病后，严格遵循三步定位诊断可明确疾病根本病因，从而取得良好疗效。
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