【基本资料】
陈某，男，时年35岁，首诊日期：2017年08月15日。
患者1月前房事后出现颈部酸痛不适伴右耳耳鸣，耳鸣呈“咝咝”声，至当地医院行针灸、激光等治疗后无明显改善。后至耳鼻喉科行专科检查提示右耳听力下降，经口服舒张血管及营养神经相关药物后症状仍无改善，遂至我院门诊求诊。
【首诊证候】
刻下症见：神志清楚，精神疲倦，略焦虑，面色淡白，形体适中，言语清晰，语声正常，气息平顺，颈部酸痛，右耳时有耳鸣，无头晕头痛，无视物模糊，纳眠可，舌淡，苔薄白，脉细弱。
体格检查：颈部肌肉紧张，局部可触及硬结及条索，颈部活动稍受限，以左右旋转受限为主，C1～C2椎旁压痛（+），C2右侧横突压痛明显。
辅助检查：颈椎侧位片示颈椎生理曲度反弓，张口位片示寰齿间隙左右不等宽，右侧稍变窄，C2旋转式错位（C2向左旋转），C1向左侧摆式错位（图一）。
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【辨证论治】
患者因房事过度，肾精耗伤，以致肾阳虚弱；肾主骨，肾气通于耳，肾和则能闻五音，精足则骨骼充健；肾精耗伤，肾阳虚弱，髓海不充，耳及骨骼失养，故见耳鸣，颈部酸痛不适。
中医诊断（证型）：耳鸣（肾阳虚弱）。
西医诊断：交感神经型颈椎病。
治则治法：补肾助阳，化生肾气。
处方：桂附地黄汤。
肉桂10g、生地黄20g、泽泻10g、附子（先煎）10g、山药20g、茯苓10g、丹皮10g、山茱萸10g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
【治脊诊断及治疗】
三步定位诊断：
1、症状：颈部肌肉紧张，局部可触及硬结及条索，颈部活动稍受限，以左右旋转受限为主。
2、触诊：C1、C2椎旁压痛（+），C2右侧横突压痛明显。
3、影像学：颈椎侧位片示颈椎生理曲度反弓，张口位片示寰齿间隙左右不等宽，右侧稍变窄，C2旋转式错位（C2向左旋转），C1向左侧摆式错位。结合三步定位诊断，可明确诊断为：颈源性耳鸣。病因分型：关节功能紊乱型。
治疗：
1、主治法（和骨法）：首先予以放松手法，放松枕后三角区（枕后小肌群为主）、斜方肌、颈夹肌、肩胛提肌，待肌肉放松后，以低头摇正法纠正C2旋转式错位，再以仰头摇正法和侧卧扳按法纠正C1侧摆式错位，配合侧卧推正法纠正颈椎生理曲度，再施以牵引下正骨法，以进一步纠正颈椎各关节错位。
2、辅治法（和筋法、调和气血法）：针对枕后肌群、斜方肌等施以点按、指柔等强壮手法，配合电针治疗，穴位选取四神聪、太阳（右）、率谷（右）、耳门（右）、风池（双）、颈百劳（双）、颈夹脊（双）、肾俞（双）、肩井（右）、手三里（右）、合谷（右）。
3、功法训练（和正固本法）：指导患者行米字操、抗衡功等功能训练。
【疗程与疗效】
每天治疗1次，7次为1疗程。治疗3次后，患者右耳耳鸣缓解，2个疗程后，右耳耳鸣消失，颈部酸痛明显减轻。
按语：
患者颈部肌肉紧张，伴颈部活动受限，右耳耳鸣，结合相关专科检查及三步定位诊断，可明确诊断为：颈源性耳鸣。治疗方面，患者存在寰枢关节旋转合并侧摆式错位，施以相应手法纠正其错位，并以强壮手法缓解枕后小肌群紧张。再配合侧卧推正法及牵引下正骨，进一步改善患者颈椎生理曲度。患者颈部肌肉紧张伴左右旋转受限，结合三步定位诊断，可明确与寰枢关节错位相关，临床上不少患者常因上颈部椎体错位，刺激颈上交感神经节，从而出现耳鸣、听力下降等不适，纠正其错位后，临床症状可明显好转。
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