【基本资料】
王某，女，时年59岁，首诊日期：2018年3月29日。
患者1年前搬重物后开始出现背部疼痛，当时未予重视，休息数天后未见明显缓解，坐车及搬重物后症状加重，遂至当地医院就诊，诊断为胸背部软组织损伤，予药物口服、局部贴敷治疗后症状有所改善，但症状仍有反复，现为进一步明确病因及诊断，遂来我科门诊求治。
【首诊证候】
刻下症见：神清，精神可，表情自然，面色正常，形体适中，言语清晰，语声正常，气息平顺，背部反复疼痛，活动后加重，得温痛减，舌淡红，苔厚白腻，脉沉紧。
体格检查：T6、T7椎旁右侧压痛（+），T6、T7旋转式错位（T6向左旋，T7向右旋），右侧背阔肌紧张。
辅助检查：DR示：T6、T7旋转式错位，胸椎退行性改变。
【辨证论治】
患者平素饮食不节，喜食生冷食物，致寒湿之邪留滞经络，肢体无以温通，脉络运行不畅，加之搬重物损伤胸背经络，气血不通愈发加重，不通则痛，故发本病。
中医诊断（证型）：骨痹病（寒湿痹阻）。
西医诊断：胸椎小关节紊乱。
治则治法：散寒除湿、温经通络。
处方：葛根桂枝汤加减。
葛根20g、桂枝10g、独活10g、桑寄生15g、三七粉3g、法半夏9g、厚朴6g、牛膝10g、荆芥10g、防风10g、党参10g、白术10g、甘草3g、当归10g、赤芍10g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
【治脊诊断及治疗】
三步定位诊断：
1、症状：背部反复疼痛，活动后症状加重，得温痛减。
2、触诊：T6、T7椎旁右侧压痛（+），T6、T7旋转式错位（T6向左旋，T7向右旋），右侧背阔肌紧张。
3、影像学：DR示：T6、T7旋转式错位，胸椎退行性改变。结合三步定位诊断，可明确诊断为：胸椎小关节紊乱。病因分型：关节功能紊乱型。
治疗：
1、主治法（和骨法）：首先予放松手法，放松后俯卧旋转分压法纠正T6、T7旋转式错位，手法操作后仍有少许错位，配合俯卧牵抖冲压法（图一）以进一步纠正。
2、辅助法（调和气血法）：手法治疗后，配合电针治疗，穴位选取厥阴俞（双）、心俞（双）、督俞（双）、膈俞（双）、关元俞（双），可予以电针与温针治疗交替进行，针灸结束后，予以拔罐治疗。
3、功法训练（和正固本法）：指导患者行单杠悬吊（图二），待力量进一步提升后，进而左右交替蹬腿训练。
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技术要点：双手紧握单杠，左右交替进行蹬腿，可先左下肢抬高，屈膝、下蹬2～3次，然后右下肢抬高，屈膝、下蹬2～3次，最后可双下肢抬高，屈膝、下蹬2～3次。过程中收紧腹部，避免身体晃动。
【疗程与疗效】
每天治疗1次，7次为1个疗程，电针与温针交替治疗。期间3天行1次背部拔罐治疗，时间约15分钟，间断配合走罐治疗，以出痧为度。治疗1个疗程后，患者症状明显好转，继续治疗3次后痊愈，叮嘱患者平时加强功能训练，勿劳累。
按语：
患者胸椎小关节紊乱，致使背部疼痛反复，手法上可予以俯卧旋转分压法操作治疗，但考虑患者错位时间较长，错位关节周围肌肉张力过高，难以复位完全，故予以俯卧牵抖冲压法进一步纠正错位，临床上对于反复胸背部疼痛，单纯俯卧旋转分压治疗效果欠佳时，可予以该手法纠正。患者寒湿痹阻经络，膀胱经气血运化不畅，不通则痛、不荣则痛，故治疗上可予以温针灸以温经通络，配合拔罐治疗以祛风散寒，透邪外出，促进疾病恢复。长期小关节紊乱患者，两侧肌肉平衡失调，故治疗后仍应加强功能煅炼，促进肌肉力量提升，恢复肌力平衡。
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