【基本资料】
梁某，女，时年29岁，首诊日期：2017年4月28日。
缘患者一年前怀孕期间不慎滑倒，腰骶部着地致意外流产，并出现腰骶部剧烈疼痛，曾在外院长期药物治疗，在家中自行腰部热敷，但腰痛症状反复，不能自然受孕。遂来院门诊求诊。
【首诊证候】
刻下症见：神清，精神尚可，双目有神，表情自然，形体适中，言语清晰，语声正常，气息平顺，腰骶部疼痛，不能久坐，舌淡红、苔薄白，脉涩。
体格检查：弯腰活动稍受限，腰部肌肉紧张，腰椎侧弯，L5棘突压痛及右侧椎旁肌肉压痛（+）、叩击痛（+）；左侧“4”字试验（+），右侧“4”字试验（-）；双侧直腿抬高试验（±），骶部压痛（+），右侧髂后上棘压痛（-），左侧髂后上棘压痛（+）。
辅助检查：DR示：两侧髂棘不等高；坐骨大孔不等大；腰椎侧弯；L5棘突右偏。
【辨证论治】
患者因不慎滑倒，损伤经络，气滞血瘀，瘀血凝滞于腰骶，阻滞经络气机，经络不通则痛，致腰部疼痛，故发本病。
中医诊断（证型）：腰痹病（气滞血瘀）。
西医诊断：1、腰椎小关节紊乱；2、骨盆旋移症。
治则治法：活血化瘀、通络止痛。
处方：血府逐瘀汤加减。
当归10g、熟地20g、赤芍20g、威灵仙15g、独活20g、钩藤10g、薏苡仁15g、茯苓10g、党参20g、白术10g、伸筋草10g、桑寄生20g、甘草6g、延胡索10g、鸡血藤15g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。
【治脊诊断及治疗】
三步定位诊断：
1、症状：腰骶部反复疼痛。
2、触诊：L5椎旁右侧压痛、叩击痛（+）；左侧“4”字试验（+），右侧“4”字试验（-）；双侧直腿抬高试验（±），骶部压痛（+），右侧髂后上棘压痛（-），左侧髂后上棘压痛（+）。
3、影像学：DR示：两侧髂棘不等高；坐骨大孔不等大；腰椎侧弯；L5棘突右偏。结合三步定位诊断，可明确诊断为：①腰椎小关节紊乱；②骨盆旋移症。病因分型：关节功能紊乱型。
治疗：
1、主治法（和骨法）：予以俯卧位摇腿揉腰法使腰骶部及大腿部肌肉充分放松，使用侧卧牵抖冲压法（图一）纠正骨盆旋移，后予以侧卧扳按法纠正L5小关节错位，最后予以俯卧按腰扳腿法纠正腰椎侧弯。
2、辅助法（和筋法、调和气血法）：患者触诊时骶部疼痛，对应中医八髎穴，正骨治疗后，选取八髎穴为主穴，予以针灸强刺激，后予肾俞（双）、大肠俞（双）、环跳（双）、委中（双）以电针治疗，配合红外线治疗改善局部血液循环。
3、功法训练（和正固本法）：进行“拱桥”及平板支撑训练，以煅炼核心肌群力量，增强骨盆及腰椎稳定性。（图二）
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技术要点：平板支撑训练时，双手靠近身体，勿抬头，保持腰腹臀肌肉收紧，身体呈一直线，保证动作完成度，姿势变形即可停止，以免受伤。
【疗程与疗效】
治疗3次后，患者复诊诉症状好转。半年后随访，得知梁女士腰痛完全消失，更惊喜的是竟然顺利怀孕。
按语：
腰痛病因复杂，若失治、误治，会导致病情迁延不愈，严重者影响正常孕育功能。中医认为，督脉为“阳脉之海”，任脉为“阴脉之海”，冲脉则为“血海”，五脏六腑都依赖它们濡养，而这三条经脉均起于胞中，循行于腰部。胞宫位于腹腔和盆腔之中，肾气足、经络通、气血旺是能正常怀孕的基本条件。因此，如果腰椎或骨盆错位，压迫相关神经，受这些神经控制的生殖系统就会发生功能紊乱，可能导致一系列的妇科问题，甚至引起不孕。纠正错位的椎体或骨盆，使女士的生殖系统功能得到恢复。因此，当遇到了其他专科常规治疗难以解决的问题时，不妨考虑是否与脊椎错位等有关。
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