【基本资料】
岑某，女，时年77岁，初诊：2022年7月30日。
患者15年前因肾结石和肾脏慢性炎症切除左肾，之后下尿路感染反复发作。此次复发已有月余，曾服用抗生素三周，现仍尿频、尿急，尿道涩痛。
基础病史：(1)非梗阻性慢性肾盂肾炎；(2)左肾切除术后。
【首诊证候】
刻诊：身热（36.4℃），体倦乏力，腰痛、脐周疼痛有灼热感，大便干，面色少华，夜尿增多，时有咳嗽，痰少易咯，晨起眼睑浮肿，舌淡胖苔白滑，脉沉细。
【辨证论治】
辨证：久淋（肾虚湿阻）。
治法：益气活血，利水通便。
处方：
黄芪45克，白芍15克、桔梗15克，白茅根20克，枳壳10克、杏仁10克、天花粉10克、甘草10克、蚕砂10克，川贝3克，乳香5克、没药5克、黄柏5克、肉桂5克、通草5克。水煎服，每日1剂，5剂。
【随诊过程】
二诊：
自述服药后身体有力，未出现眼睑浮肿。咳止，排尿通畅。服药后解水样便6次，脐周疼痛及灼热感消失。舌脉同前。
治法：上方加减继服。
处方：黄芪45克，白芍、桔梗、白术各15克，白茅根20克，枳壳、杏仁、天花粉、甘草各10克，乳香、没药、黄柏、肉桂、通草各5克。水煎服，每日1剂，5剂。
三诊：
共服药10剂，尿频、尿急及尿道涩痛等症状消失；两次尿检白细胞、红细胞均示阴性。
上方合二至丸，以资巩固。
按语：
慢性尿路感染，多见于中老年女性，属中医学“劳淋”范畴。该类患者，多出现身体倦怠，面色少华，肌肤不润，腰酸腰痛，夜尿频繁等虚弱症状，呈慢性经过，多有气血不足之征。该患者病程长达15年之久，反复发作，长期大剂量服用抗生素，疗效欠佳。
内托生肌散出自《医学衷中参西录》，方由生黄芪、甘草、乳香、没药、白芍、天花粉、丹参组成，是为王清任之“黄芪甘草汤”与张锡纯“活络效灵丹”二方变化而来。张锡纯用治瘰疬疮疡破后，气血亏损不能化脓生肌而数年不愈者。方中重用黄芪补气，丹参活血，使补而不滞；花粉、芍药补而不热，乳香、没药、甘草解毒化腐；且强调黄芪必用生者，取其补中有宣通之力。
该案治疗，根据患者年高、体虚、病久之临床特征，选用内托生肌散合通关丸加减，取得了较好的临床疗效。
腹泻验方_徐景藩
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