【基本资料】
陆某，女，时年86岁。
自述：身体健康，活动自如，生活自理。大便不畅困扰多年，胃肠检查未见异常，颅脑CT检查示大脑皮层萎缩，生化检查未见异常。
【首诊证候】
刻诊：老年女性，体形偏瘦，肢体灵活，反应正常。能够正确叙述症情。大便不畅困扰多年。主要表现为排便不畅，时有便意，日或二至三次不等，努则难下。也有二至三日始有便意，腹部胀满不适，或有隐隐作痛，便后痛减。舌淡暗，有裂纹，苔厚腻，脉细弱。
【辨证论治】
辨证：根据患者年老体虚，排便不畅，努则难下的临床特点，结合舌脉特征，辨证为气虚便秘。
治法：益气养血通便。
处方：
黄芪15克、党参15克、白芍15克，白术20克，当归10克、桃仁10克，建曲15克、莱菔子15克、麦芽15克，升麻5克、枳实5克、甘草5克。7剂，水煎服，每日一剂，分二次服。
【随诊过程】
二诊：
服药七剂后复诊，大便通畅，食欲增加，自觉身体较前有力，愿意参加老年人户外活动。药已对症，上方加减继服7剂。
处方：黄芪15克、党参15克、白芍15克，白术20克，当归10克、桃仁10克，建曲15克、莱菔子15克、麦芽15克，葛根10克，杜仲15克、牛膝15克，升麻5克、枳实5克、甘草5克。7剂，水煎服，每日一剂，分二次服。
按语：
《丹溪心法?卷二》谓：“凡人五味之秀者养脏腑，诸阳之浊者归大肠，大肠所以司出而不纳也。今停蓄蕴结，独不得疏导，何哉？抑有由矣。邪入里则胃有燥粪，三焦伏热，则津液中干，此大肠挟热然也。虚人脏冷而血脉枯，老人脏寒而气道涩，此大肠之挟冷然也。亦有肠胃受风，涸燥秘涩，此证以风气蓄而得之。若夫气不下降，而谷道难，噫逆泛满，必有其证矣。”
以上两例，均为老年便秘患者。气虚血燥，腑气不降为其共同病机。
然案1，地处北方，秋燥当令，大便干结，伴有口干口苦。方中除健脾益气养血润燥，加生栀子一味清热，并嘱饮食宜忌。而案2则地处南方，年事更高，气虚明显，表现为大便不畅，努则难下，方中黄芪与党参同用，并重用白术，加强补气之力。二诊仿济川煎意加牛膝、杜仲，少用葛根生津。共奏益气健脾、养血润燥之效。此正《明医杂著?卷一》所谓病气不足，脾胃虚弱，津血枯涸，而大便难者，“当滋补化源”。“然老弱之人，当补中益气以生阴血”之意。
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