【基本资料】
张某，女，时年69岁，初诊：2021年6月。
长期生活在江苏。身体不适，不可言状，长达五年有余。自述，素体身健，生活自理，每年健康查体均未发现异常。五年前始感身体不适，时寒时热，傍晚加重。口干口苦，偶发口腔溃疡，便秘与腹泻交替，尿频，夜尿增多。心烦焦虑，喜冷食，易渴不多饮，食纳欠佳，入睡困难，易醒多梦。曾多地就医，均效果不明显。二个月前来广州居住。因气候原因，症状加重。
【首诊证候】
刻诊：老年患者，身体偏瘦，舌淡尖红，苔白，脉沉细。
【辨证论治】
辨证：上热下寒，虚实夹杂。
治法：寒热并用，补泻兼顾。
处方：
乌梅30克，干姜10克、黄连10克、当归10克、附子10克、桂枝10克，党参15克，黄柏5克、炙甘草5克、细辛5克。水煎服，每日1剂，六剂。
【随诊过程】
二诊：
服药六剂，诸症若失。自述服药后，原来的各种不适，恍若一夜之间消失，是五年多来从未出现过的。疗效满意，寒热已调，虚实得缓，改用健脾益气以资巩固。
方药：六君子汤合戊己丸加减。
处方：党参15克、茯苓15克，白术10克、半夏10克，陈皮5克、甘草5克、黄连5克、吴茱萸5克，白芍10克、藿香10克，白扁豆20克。水煎服，每日1剂，六剂。
按语：
患者年老，病史长达五年之久。自觉身体不适，寒热并存，虚实夹杂。各种不适之中未言其最为所累，似无证可辨。时有学生跟诊者问及处方乌梅丸意，上热下寒，虚实错杂是其主要依据。原方中除重用乌梅，减蜀椒易党参外，余均为常用剂量。药用六剂，效果显著。后以六君子汤合戊己丸调理脾胃，以资巩固。
乌梅丸出自张仲景《伤寒论.338条，曰：“伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦。须臾复止，得食而呕。又烦者，蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者乌梅丸主之。”
本为治疗脏寒蛔厥之方。重用乌梅味酸以安蛔，配细辛、干姜、桂枝、附子、川椒辛热之品以温脏驱蛔，黄连、黄柏苦寒之品以清热下蛔；更以人参、当归补气养血，以顾正气之不足。全方合用，共呈温脏安蛔，寒热并治，邪正兼顾之功。
本案患者，年老病久，寒热并存，心烦焦躁是多种临床表现中最为突出者。方中重用乌梅，既能收敛肝气，又能安心除烦，是原方之意，亦合临床主证。
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