【基本资料】
胡某，男，时年26岁，2019年8月15日初诊。
现病史：患者近1周来无明显诱因出现夜间汗出，晨起出现关节麻痛。
【首诊证候】
主诉：夜间汗出伴下肢麻痛1周。
刻下见：口干舌燥，睡眠欠佳，二便调，胃口一般，舌红苔黄脉弦细。
体征及辅助检查：暂无。
【辨证论治】
中医诊断：盗汗。
证候诊断：阴虚火旺。
西医诊断：多汗症。
辨证分析：患者以夜间汗出为主症，属于中医学“盗汗”范畴。患者素体阴虚，阴精不足，虚火内生，迫津外泄则导致汗出，阴虚津不上承，则口干舌燥。虚热内蒸，热扰心神，则睡眠欠佳。热结血凝，瘀阻络脉，则关节疼痛，舌红苔黄脉弦细，四诊合参，辨证为阴虚火旺。
治法：滋阴降火。
处方：小生六汤加减。
山药30g、党参30g、麦冬15g、炙甘草5g、醋五味子10g、酒茱萸20g、北柴胡15g、黄芩15g、牡丹皮15g、熟地黄20g、煅牡蛎30g、炒酸枣仁30g，7剂，每日1剂，水煎服。
医嘱：门诊随访。
按语：
出汗是人体的生理现象，也是祛邪外出的一种方式，而病后体虚、表虚受风，思虑烦劳过度、嗜食辛辣、亡血失津等可导致病理性出汗，如自汗、盗汗、脱汗、战汗、黄汗等。汗出过多容易伤及气血、津液与阳气，且常常互为因果，如汗出耗伤津液，导致阴津亏虚，阴虚火旺又可迫使津液外泄而为汗。盗汗是指睡眠时出汗，而醒来汗出自止，基本病机为阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常。《医学正传》云：“盗汗者，寐中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。大抵自汗宜补阳调卫，盗汗宜补阴降火。”《临证医案指南》曰：“阴虚盗汗，治当补阴以营内。”《景岳全书》也认为一般情况下盗汗属于阴虚，还指出收敛止汗之常用药，如麻黄根、浮小麦、乌梅、五味子、龙骨、牡蛎、小黑豆等。
此患者为阴虚盗汗，故舌红脉弦细，治疗的基本原则是使气血阴阳恢复平衡的状态，则治以滋阴降火为法，以小生六汤加酸枣仁、牡蛎安神敛汗。小生六汤为罗仁教授经验方，临床应用40余年，由柴胡、黄芩、法半夏、党参、熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、麦冬、五味子、炙甘草等组成，乃小柴胡汤、生脉散、六味地黄丸等三方化裁而来，功效补肾调肝，益气敛阴，兼清热袪湿。此方五脏并调，酌情加减可治疗不同病证，如兼有不寐多梦者，加酸枣仁30g、百合30g养心安神；兼有尿频者，加金樱子30g、枸杞子15g固精缩尿，夜尿频者还可加酸枣仁30g，睡眠安稳可帮助减少夜尿次数；兼有多汗者，加煅牡蛎30g敛阴止汗；兼有大便干燥者，加制何首乌30g以润肠通便。此患者阴虚盗汗、睡眠欠佳，则以小生六汤加酸枣仁、牡蛎安神敛汗。自汗、盗汗的共同病机为腠理不固、津液外泄，均可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻须根、五味子、龙骨、牡蛎、酸枣仁、山茱萸、五倍子等固涩敛汗之品，加强止汗作用。
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