【基本资料】
陈某，女，时年45岁，2019年3月29日初诊。
现病史：1年余出现入睡困难，睡后易醒，颜面部多发散在黄褐斑，自觉下肢冷感，平素情绪急躁。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。
【首诊证候】
主诉：入睡困难1年余。
【辨证论治】
中医诊断：不寐。
证候诊断：肝肾亏虚。
西医诊断：睡眠障碍。
治法：补益肝肾。
处方：小生六汤加减。
柴胡15g、黄芩15g、党参30g、熟地黄20g、麦冬15g、山药30g、牡丹皮15g、五味子10g、山茱萸20g、炙甘草5g、百合30g、益母草30g、蒲公英30g，水煎服，日1剂，共7剂。
医嘱：清淡饮食，情志舒畅，适当运动。
【随诊过程】
复诊：2019年7月12日
刻下见：睡眠较前改善，颜面部多发散在黄褐斑，腹部稍胀闷不舒，舌尖红，脉弦细。
诊断、治法、方药同前。
医嘱：清淡饮食，情志舒畅，适当运动。
疾病证候转归：患者药后自觉睡眠改善，可继续给予原方治疗，继续服用配合生活调节可有效改善患者症状。
按语：
患者以入睡困难为主症，辨病为“不寐”。患者为更年期女性，平素情志不畅，久郁伤肝，子病犯母，肝肾亏虚，心神失养，神不内守，阳不入阴，故见眠差；肾虚失温煦故见下肢冷感；结合舌淡红，苔薄黄，脉弦细，辨证为肝肾亏虚。治以补益肝肾，方拟小生六汤补肾调肝，加百合安神，益母草调经。
（本案编者：罗仁、徐良沃、李晓文）
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