【基本资料】
梁某，女，时年54岁，2018年9月28日初诊。
现病史：患者10余年前无明显诱因出现双下肢浮肿，2016年3月曾于外院住院治疗，诊断“1、慢性肾小球肾炎，慢性肾功能不全；2、左肾多发结石”。
【首诊证候】
主诉：双下肢反复浮肿10余年。
刻下见：双下肢轻度浮肿，腰膝酸软，面色萎黄，头晕，眠差，怕热，无皮肤瘙痒，无恶心、呕吐，大便2日一行，舌淡红有齿印，脉弦细。
体征及辅助检查：双下肢轻度凹陷性水肿，心肺听诊未见异常。2017-08-25肾功：肌酐300.9μmmol/L，尿素氮20mmol/L；血脂：CHO7.97mmol/L，TG9.99mmol/L，HDL-C0.86mmol/L；2018-08-07尿常规：白蛋白2+，白细胞1+，潜血3+。
既往史：既往有痛风病史；肾结石病史。
【辨证论治】
中医诊断：水肿（脾肾亏虚证）。
西医诊断：1、慢性肾功能不全；2、左肾多发结石。
辨病辨证分析：患者中年女性，慢性病程，以反复双下肢浮肿为主要表现，属“水肿”范畴。《医宗必读·水肿胀满》曰:“水虽制于脾，实则统于肾，肾本水脏，而元阳寓焉。命门火衰，既不能自制阴寒，又不能温养脾土，则阴不从阳而精化为水，故水肿之证多属火衰也。”久病耗气，多以脾肾不足、阴阳俱虚为主。脾肾虚弱，致下焦水邪泛滥，肾脏气化不利，气机失常，使水湿、瘀血、浊毒内蕴，故见身肿，腰以下为甚，按之凹陷不起；脾虚气血生化乏源，不能上荣头面，故见面色萎黄、头晕；腰为肾之府，肾虚而水气内盛，故腰膝酸软。舌淡红有齿印，脉弦细，为脾肾亏虚，水湿内聚之象，故证属“脾肾亏虚”。
治法：补肾健脾，益气养血，泄浊解毒。
处方：罗氏肾病Ⅲ号方加味。
海藻30g、黄芪30g、丹参20g、熟地黄20g、煅牡蛎30g、鱼腥草30g、荆芥穗10g、荷叶10g、百合15g、葶苈子15g、制何首乌30g、金钱草30g、白茅根30g、当归5g。共7剂，每日1剂，水煎400ml分早晚两次温服。
方中海藻清热消痰，利水退肿，重用为君。黄芪健脾补中，益卫固表，熟地黄补血滋阴，一则肾强脾健则水湿得化，二则气行则水行，水肿得治，二药为臣。牡蛎敛阴固涩，且能散结利水，固蛋白等精微物质不致流失；丹参活血凉血以祛瘀，鱼腥草清热解毒而通淋，二者合用，去体内之湿热瘀毒；荆芥穗祛风解表，合黄芪共同增强益卫固表之功，合鱼腥草以加强解毒去浊之力，诸药为佐。加用当归活血养血，制何首乌益精血、化浊降脂；百合养阴清心、宁心安神；葶苈子泻肺气之雍闭而通调水道、利水消肿；白茅根与荷叶同用，清热利尿，凉血止血；金钱草利尿排石。诸药合用，共奏益气健脾、固肾利水、泄浊解毒之功。
医嘱：优质蛋白低脂饮食，禁食杨桃，避免肾毒性药物；预防感冒；定期复查肝功、肾功等；门诊随诊。
【随诊过程】
复诊：2018年10月12日
刻下见：病情好转，腰膝酸软，胃胀，咽部有痰，纳眠可，舌质淡，苔白，脉沉细。
体征及辅助检查：双下肢轻度凹陷性水肿，心肺听诊未见异常。复查尿常规：PRO1+，ERY3+；肾功：肌酐235.6μmmol/L；血常规：HGB85g/L。
诊断、辨病辨证分析、治法同前。
方药：守前方加燀苦杏仁10g、陈皮15g、厚朴15g。共14剂，每日1剂，水煎400ml分早晚两次温服。
医嘱：优质蛋白低脂饮食，禁食杨桃，避免肾毒性药物；预防感冒；定期复查肝功、肾功等；门诊随诊。
疾病证候转归：患者病情较前好转，相关指标下降，现胃胀、咽部有痰，在补肾健脾基础上加强行气化痰之功。
按语：
本例既有慢性肾炎，又有肾结石、痛风、肾功能不全，脾肾两虚，湿浊与结石内阻，本虚标实，治以肾病Ⅲ号方。本方源于《伤寒论.牡蛎泽泻散与当归补血汤加味而成，用于慢性肾衰竭患者，有延缓病程进展作用。方中黄芪、当归、熟地黄益气养血，健脾补肾；牡蛎、海藻散结利水；杏仁、葶苈子宣肺利水脾；荆芥穗、鱼腥草疏风解毒；川厚朴、首乌、荷叶通腑降浊升清；百合、金钱草益肺、降尿酸；丹参、陈皮理气化瘀，标本同治。
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