【基本资料】
梁某，男，时年28岁，初诊时间：2018年12月9日。
左肾区阵发疼痛，曾呕吐，排尿欠畅顺，尿量偏少。
【首诊证候】
主诉：左后腰部疼痛2天。
既往史：无。
过敏史：无。
体格检查：舌红，苔厚腻。左肾区叩击痛（+）。
辅助检查：2018年12月8日外院泌尿系B超：双肾多发结石；左肾轻度积液并左侧输尿管上段轻度扩张；膀胱内强光点；前列腺未见异常。
【辨证论治】
西医诊断：肾结石。
中医诊断：腰痛。
证候诊断：湿热瘀阻下焦。
治则：中医治疗以清热利湿、化石通淋为主治法。
处方：中药汤剂拟方如下：
茵陈15g、连翘10g、鸡内金15g、赤芍10g、甘草10g、茯苓15g、泽泻15g、大腹皮15g、黄柏15g、延胡索15g、石韦15g、琥珀15g、金钱草30g、海金沙15g，共5剂，日一剂，水煎服，分温服。
并建议完善肾功、尿常规检查。
【随诊过程】
复诊：2018年12月17日
现尿量正常、色偏黄，仍有肾区疼痛，时伴呕吐。舌淡红，苔厚腻较前稍减。患者排尿较前增多，仍有肾区疼痛，无沙粒排出，在上方基础上去赤芍，金钱草加量至45g以加强化石通淋治疗，续服5剂。
三诊：2019年1月16日
诉守上方自行取药服用。近日感觉小便时有小砂石排出，无明显腰痛。复查B超已无肾积液及输尿管扩张。舌尖红苔白，脉滑。在上方基础上去琥珀、延胡索、连翘、茵陈，加王不留行10g、路路通10g、玉米须15g，共5剂，分温服。
按语：
说起腰痛我们常想到劳累拉伤或腰椎间盘突出所致，而结石引起的腰痛其实在临床中也较常见。本案患者疼痛部位主要在左肾区位置，叩击痛阳性，且排尿欠顺畅、尿量减少，这些临床表现引导我们考虑结石引起腰痛的可能性较大，而结合患者B超检查结果则明确了肾结石的诊断。作为一名现代中医不应排斥西医的辅助检查手段，反而应该有针对性地充分利用，优势互补，这有利于我们更加全面了解患者的身体情况，拓宽诊疗思路，当然也不能唯检查论，辨证论治始终是中医治疗的核心。
尿石病的病机基本认为是由于湿热郁结下焦，尿液受热煎熬，使尿内杂质如盐类结晶和胶体等物质混合而成砂石。正常泌尿是由于膀胱的气化，所谓“气化则能出矣”，而膀胱气化的动力主要来自肾脏，因肾与膀胱相表里，肾有司理全身气化水液的功能。如机体泌尿系统的功能代谢失常，气化不利而瘀滞，或因感染而湿热蓄积，均可能导致尿液的理化状态改变形成结石。此案患者新病，舌红，苔厚腻，辨证湿热瘀阻下焦，故予茵陈、连翘、茯苓、泽泻等清热利湿，石韦、赤芍、鸡内金等通淋排石。其中“金钱草”为泌尿系结石的专病专药，常重用至30-60克可化石通淋，并常用海金沙、琥珀辅助排石。结石排出后也需兼顾滋益肝肾，善后调理。若体弱久病则侧重补肾或攻补兼施。中草药治疗尿石症有较好疗效，但若结石体积超过0.7厘米以上者，不易速效，须密切观察患者排尿及肾功情况，必要时即时手术，以免贻误。
指导老师评语：尿路结石症重用金钱草是岳美中老先生的经验。海金沙、琥珀之应用为朱良春老先生的经验，其实也是张锡纯的推崇应用。然当攻石排石如欠效果时，要注意扶正，多加用北芪。此外，注意有无“包裹性结石”，如为“包裹性结石”或“硬石”，当用现代之超声碎石或镜下取石术。
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