【基本资料】
罗某，男，时年44岁，初诊时间：2017年7月15日。
缘患者于7年余前受凉后晨起出现下腰痛，无双下肢痹痛，劳累后加重，热敷或者休息后可缓解，无发热，无进行性消瘦，夜间痛甚，无午后潮热、盗汗，天气变化异常腰痛加重，曾于多次到我院就诊，行腰椎CT提示L4/5椎间盘突出，经住院药物对症治疗，症状缓解出院，但下腰痛反复发作，3天前再次出现上诉症状，伴双侧腰腹部痹痛，今日来我院就诊，患者刻诊时精神可，胃纳稍差，小便间疼痛，轻度尿频尿急症状。大便偏烂，舌质淡红苔白厚，脉沉紧。
【首诊证候】
主诉：反复下腰痛7年余，再发3天。
既往史：既往诉有“肾囊肿”病史，间中门诊对症治疗。否认有“高血压”、“糖尿病”、“冠心病”史，否认有“肝炎”、“结核”等传染病史。无输血史。
过敏史：否认有食物药物过敏史。
个人史：原藉出生长大，未涉足过疫区，无疫水接触史，居住地为非流行病地区或传染病地区，无烟酒等不良嗜好。家族史：否认家族中有遗传性疾病及精神病患者。
体格检查：双肾区无叩击痛。舌淡，苔白，脉弦稍沉。
辅助检查：本院门诊CT示：L4/5椎间盘突出。
【辨证论治】
西医诊断：1、腰肌劳损；2、腰椎间盘突出症。
中医诊断：腰痛。
证候诊断：寒湿腰痛。
治则：散寒除湿，温经通络。
处方：肾着汤合麻黄细辛附子汤：
干姜10g、茯苓15g、白术10g、狗脊15g、杜仲20g、甘草10g、炮附子10g（先煎）、麻黄10g、细辛6g，4剂，水煎去渣取500ml，分两次温服。
【随诊过程】
二诊：
患者诉下腰疼痛减轻，尿急，尿频明显好转，仍有侧腹不适，已可转侧，翻身，上方将炮附子加至15g（先煎），麻黄加至15g，继服5剂。
三诊：
患者腰痛减轻，无夜间疼痛，不伴双下肢疼痛、麻痹，无其他特殊不适。
按语：
患者素有寒湿腰痛病史，久则阳虚寒凝，致使瘀血与寒湿之邪互结痹着腰府，经络气血阻滞不通而疼痛痠麻不适。寒湿之邪不仅伤阳痹阻经络，而且可致阳郁气机失畅，气化不行而小便不利。《素问·灵兰秘典论》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，小便由膀胱所司，赖肾、肝、脾、肺、三焦之气机转化而正常排出为溺，故太阴少阴阳虚、阳郁、湿滞皆可影响脏腑气化功能。证属太阴、少阴寒盛湿阻，瘀血痹阻经络，脏腑气机不畅。因腰痛为主要矛盾，故主以肾着汤温中祛寒，除湿通痹。合以麻黄细辛附子汤温通阳气，散寒通络。
指导老师批语：该案例予肾着汤合麻黄附子细辛汤治疗痹证，与风寒湿之病因对应，是灵活应用“伤寒”经方的好例子。肾着汤能健脾除湿，麻黄附子细辛汤能祛风、止痛、通络、温阳，准确对应“痹证”之因，当收效良好。
（本案编写：吴余粮）
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