患者，女，时年44岁，2018年5月31日初诊：因“月经淋漓不净2个月”就诊。现患者末次月经2018年4月3日，持续至今未净，量时多时少，色深红，无痛经，量多时有大血块。13岁初潮，7/26天，量中，色暗红，无痛经。2017年1月因“经行未净”行诊刮术，病理示增生期子宫内膜，诊刮后阴道流血持续未净，口服3个周期避孕药方调治。
刻下：月经已淋漓2个月，量不多，色深红，无血块，无腰酸及腹痛，大便易稀溏，夜寐欠佳，易醒，醒后难入眠，焦虑，易烦躁。舌淡红，苔薄白，脉细弦。2018年5月30日B超：内膜1.4cm，子宫附件未见明显异常。
诊断：（脾肾两虚、心肾不交、瘀血内阻型）崩漏（西医称为子宫异常出血）。
病机分析：水不涵木，肝郁化火，迫血妄行。
治法：清心健脾，化瘀固冲。
清心健脾汤合加味失笑散：钩藤（后下）10g，莲子心3g，炒白术15g，党参10g，广木香6g，砂仁（后下）3g，青龙齿（先煎）10g，莲子肉10g，炒蒲黄（包煎）10g，当归炭10g，五灵脂（包煎）10g，血余炭10g，大蓟、小蓟各10g，制苍术10g，地榆炭10g，马齿苋15g。
12剂，日1剂，水煎，早晚分服。嘱夜寐不宜迟，注意心情调摄。
6月11日二诊：药后2天（6月3日）出血止，6月9日又现少许深褐色分泌物，现转少许粉红色，自觉疲劳感。按经后期论治，予清心健脾汤：钩藤（后下）10g，莲子心3g，黄连3g，青龙齿（先煎）10g，党参15g，炒白术10g，广陈皮6g，广木香6g，菟丝子10g，砂仁（后下）3g，白芍10g，山萸肉9g，川断10g，炒酸枣仁20g，生地榆10g，生黄芪10g。7剂，日1剂，水煎，早晚分服。后继予经前期论治，补天种玉丹合钩藤汤：丹参10g，赤芍、白芍各10g，淮山药10g，山萸肉9g，川断10g，茯苓、茯神各10g，杜仲10g，巴戟天9g，鹿茸片（另煎）6g，广木香6g，炒白术10g，生黄芪10g，钩藤（后下）10g，莲子心3g，合欢皮10g，炒酸枣仁20g，太子参15g。12剂，日1剂，水煎，早晚分服。
6月28日三诊：阴道无流血，已净2周，基础体温（BBT）单相，似有体温上升，见少许拉丝状带下，小腹冷感，尿频，寐易醒，大便正常。舌淡红苔薄白，脉细弦。继续经前期论治，补天种玉丹合加味失笑散加减，佐以少许清心之品：当归炭10g，赤芍、白芍各10g，茯苓、茯神各10g，炒川断10g，菟丝子10g，杜仲15g，鹿茸片（另煎）6g，鹿血晶（另服）1g，山萸肉9g，紫石英（先煎）10g，太子参15g，五灵脂（包煎）10g，钩藤（后下）10g，莲子心3g，炒酸枣仁10g，合欢皮10g。12剂，日1剂水煎，早晚分服。继予经期方：制苍术10g，制香附10g，生山楂10g，丹参10g，赤芍10g，川牛膝10g，泽兰叶10g，益母草15g，肉桂（后下）6g，红花6g，广木香6g，茯苓10g。7剂，日1剂水煎，早晚分服。
如此调治数月，重在清心健脾，兼有化瘀止血，周期渐恢复正常，BBT恢复双相。2019年1月31日复诊，月经周期第19天，无阴道出血，妇科B超提示子宫内膜0.7cm。本例患者月经淋漓不尽，带下偏少，伴有寐差，焦虑，心（脑）的问题较为关键。目前仍在中药调治巩固中。
按：本案患者年逾四十，卵巢功能退化，以“月经淋漓不净2月余”就诊，属围绝经期崩漏。围绝经期心理容易波动，体质下降，结合患者症状、体征及舌苔、脉象，认为其属脾肾两虚，心肾不交，瘀血内阻。既往曾行诊刮，已排除子宫内膜恶性病变。来诊时正值漏下不止，病程日久，治疗上主要在于清心安神、健运脾胃、化瘀固冲，选方清心健脾汤合加味失笑散加减。待血止后，重在调周治疗，平衡阴阳，以期恢复正常月经周期。如此调治，患者渐愈。
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