郭某,28岁,唐山市滦县雷庄镇个体户,初诊日期1995年6月4日。
患者结婚2年不育,女方经妇检无异常。曾在唐山市人民医院精液连续3次化验无精子。用过甲基睾丸素和维生素E治疗无效。诉6年前曾患过输精管炎治愈。夫妇同居,性功能及性生活正常,结婚2年以来体重明显增加,平素身体健康。男科检查,阴茎长8cm,牵拉长12cm,双睾各20ml,双侧输精管增粗,质地偏硬。睾丸活检,提示生精功能正常。精液化验,仍无精子。
西医诊断:①原发性不育;②输精管道堵塞。
中医辨证:痰瘀互结证。
治法:活血祛痰,兼补肾精。
方药:桃红四物汤、二陈汤加味化裁。
处方:桃仁10g,当归10g,川芎10g,蜈蚣1条(研细分2次冲服),赤芍10g,水蛭3g(研细分2次冲服),路路通15g,昆布10g,海藻10g,白芥子10g,菟丝子15g,枸杞子15g,淫羊藿15g,每日1剂,分两次服,嘱连服1个月。
7月8日二诊:诉性欲增强,余无不适。精液复查,显微镜下每视野可见3~5个死精子,形态正常。守上方继进14剂。
7月24日三诊:诉1周前性交1次,精液较以前明显质稠。精液再次复查:精液量3ml,色乳白,pH值7.5,计数120×106/ml,活率50%,活力:a级10%、b级10%、c级30%、d级50%。拟方:熟地15g,菟丝子15g,枸杞子15g,牡蛎15g,黄精10g,制何首乌15g,丹参15g,女贞子15g,山药15g,投药14剂。
11月8日,患者专程前来告知,其妻已在滦县人民医院确诊妊娠2个月。
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