杜某，女，60岁，2005年6月23日在北京协和医
院诊断为自身免疫性肝炎。检验指标：自身抗体检查
(2005年6月23日):ANA-òF(-)，AMA(+)1:
640，AMA-M2
282RU/ML，放射免疫检查:(2005.8.
2)透明质酸526.69ng/mL{，层黏连蛋白125.29{
ng/mL，ó型前胶原185.8{，?型胶原110.54{。
(2005.12.30)透明质酸392.18{，层黏连蛋白134.76{，ó型前胶原152.38{，?型胶原79.72。乙肝五
项、乙肝前S1抗原及丙肝抗体检查:HBS
Ag(-)，HB2
sAb(+)，HBeAg(-)，HBeAb(-)，HBcAb(+)，
Pre-S1
(-)，aHCV(-)。B超检查(05.5.26)提示:
1肝慢性弥漫性病变(肝硬化)o脾厚?肝囊肿?胆
结石(05.12.20)印诊:1早期肝硬化o肝囊肿?胆结
石。肝功检查:(05.5.23)TBA47.2Lmol/L，ALT103
U/L，GGT123U/L，TP85g/L，ALB33g/，lAST139
IU/L，(06.5.25)TBA51.9Lmol/L，ALT129U/L，
GGT85U/L，TP88g/L，ALB39.5g/，lAST141IU/L。
血常规检查(06.8.1):WBC4.7@10
9
/L，Hgb134g/L，
plt120@10
9
/L，NEUT%50.8%，LYMPH%42.0%
{，MONO0.22@109
/L|，MCV65.4fl{，MCH32.5pg
患者于协和医院确诊为自身免疫性肝炎后，曾口服肝泰乐、益肝灵、肝利欣、熊去氧胆酸等药物治疗，但自觉症状无明显好转。
遂于2006年8月在本院消化中心初诊，
刻诊:胃脘胀满，两胁部不舒，周身乏力明显，自觉头晕伴胸闷气短，后背部坠胀沉重，食欲欠佳，纳食减少，口咽部发干伴口苦。大便1日1~2次，成形，时有便溏，心情郁闷，夜寐欠安。BP130/80mmHg，神清，精神可，面色晦黯泛黄，胸部未见蜘蛛痣，无肝掌，全身皮肤黏膜未见出血点，巩膜及皮肤黏膜未见黄染，浅表淋巴结不大，甲状腺不大，双肺(-)，心界不大，心率76次/min，律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未及。肝脾无叩痛，腹水征(-)。双下肢无水肿。舌质淡黯苔薄白，脉弦细。
2案例分析及辨证用药
危教授认为患者为老年女性，脏腑不足，脾气虚弱，土壅则木郁，肝气郁结，则见胁痛不舒，情志不畅，肝郁克脾则脾气更虚，脾失健运，水谷精微化生不足，则见乏力明显，大便溏泻，胃失和降故见胃脘胀满，纳食减少。
肝郁化火，火盛伤阴则可见口燥咽干;肝胆不宁则易致虚烦不寐，短气乏力。舌质淡黯苔薄白，脉弦细，为气滞血瘀之象。
纵观舌脉及证候表现本病病位
在肝胆，并涉及脾胃等多个脏腑，病性为本虚标实，其
本虚为脾气虚，标实为气滞、血瘀、湿阻，治疗上应结合
患者病情标本兼治。5金匮要略6曰:/见肝之病，知肝
传脾，当先实脾。0因此在健脾的基础上治以疏肝和
胃，活血化瘀，滋阴宁心。
危教授结合患者临床表现及
舌象脉象，将本病诊断为:西医:自身免疫性肝炎，肝硬化代偿期?肝囊肿?胆囊炎，胆囊结石。
中医:胃脘痛，郁证。
中医辨证为肝胃不和，气滞血瘀。
治以疏肝和胃，活血化瘀，健脾滋阴，补气宁心。
药用:茵陈30g，郁金30g，丹参30g，川芎15g，黄芪30g，太子参30g，白术30g，北沙参30g，全瓜蒌30g，枳实20g，大腹皮20g，葛根30g，地龙15g，僵蚕15g，钩藤10g，枣仁40g，首乌藤30g，远志15g，莲子心15g，甘草8g，三七粉(冲)3g。
服药5剂之后患者自觉上述症状有所改善，在上方基础上去太子参、远志、首乌藤，加莪术、鸡血藤、当归、赤芍、白芍、丹皮，患者自诉牙龈经常出血，遂又加小蓟、仙鹤草。诊疗过程中发现患者查HP+，
给与三联灭菌疗法。
方中黄芪、太子参、白术、北沙参补气补阴，健脾和
中为君药;茵陈清利湿热，郁金、丹参、川芎、三七粉活
血化瘀，疏肝解郁为臣药;佐以全瓜蒌、大腹皮清肺化
痰，利气散结宽中，葛根升发清阳，地龙、僵蚕、钩藤息
风止痉，祛风通络，枣仁、远志、首乌藤、莲子心宁心安
神，调节睡眠，甘草健脾和中，调和诸药为使药。结合
西药三联灭菌疗法可减轻患者胃脘胀满、口苦等症状。
目前，患者已于本院门诊随诊6个月余，每次危教授均
根据患者病情及主诉结合其舌象脉象，给予调整方药，
现患者自诉上述乏力症状明显减轻，无胃脘胀痛，无胸
闷气短，纳食可，后背坠胀及沉重症状基本消失，大便
1日1次，成形，睡眠佳。查见:面色较初诊时明显好
转，舌质红苔薄白，脉弦。最近1次肝功检查(2006年
11月3日于本院门诊做)结果如下:DBIL4.1Lmol/L，
TBIL15.0Lmol/L，TBA11.3Lmol/L，ALT33U/L，
GGT43U/L，TP77.2g/L，ALB41.6g/L，AST44U/L，
GLU6.36Lmol/L，ADA5.2U/L。最近1次B超检查
结果(2006年11月16日):1肝脏弥漫性病变o肝
囊肿?脾大?胆囊炎，胆囊结石。
3讨论
自身免疫性肝病的发病机制尚未明确，目前认为
主要与遗传易感性和分子模拟机制有关[5]
。强的松单
独或与硫唑嘌呤联合治疗是AIH的主要治疗方法，可
显著延长患者的生存期，熊去氧胆酸(UDCA)潜在的
免疫调节和细胞保护作用可能也给AIH患者带来好
处。但是无论是免疫抑制剂治疗还是UDCA治疗均
在疾病早期阶段疗效较明显，至肝硬化阶段，不仅疗效
不明显，糖皮质激素的不良反应也明显加重[6]
。对皮
质激素治疗中或治疗后失代偿的AIH患者可考虑肝
移植，移植5年存活率可达92%[7]
。所以临床上关于
AIH所致的肝硬化的治疗还需要进一步的探索。中医
药对于自身免疫性肝炎的治疗仅仅是一个初步的尝
试，有待于临床更多大样本的研究来观察其远期疗效
和后果，近年来虽有不少报导关于中药治疗自身免疫
性肝炎，但始终缺乏治疗结果量化比较的标准，个体治
疗方案、药物剂量、联合疗法的选择还应当结合我国人
群的体质、社会环境、疾病特点和对药物的应答进行个
体化的调整，在今后的临床治疗中摸索出更适合我国
AIH患者的治疗方案。
4小结
中医注重从整体出发调节机体的平衡，从综合方
面治疗疾病，标本共治，若能在AIH的治疗上将中医
和西医的治疗有机的结合起来，则必将收到更好的疗
效。笔者相信中医药治疗自身免疫性肝炎一定能够减
轻更多患者的病痛，为临床的治疗开辟另一条蹊径。
参考文献
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tis[J].Hepatology，2002，36:479
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PharmacolTher，2003，17(1):1
[4]江绍基.临床肝胆系病学[M].上海:上海科学技术出版社，1992:
246
[5]施健，谢渭芬.自身免疫性肝病的发病机制[J].中华肝脏病杂志，
2005，13(1):49
[6]邱德凯，马雄.自身免疫性肝病的诊断和治疗[J].中华肝脏病杂
志，2005，13(1):50
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(1):19
慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生验方_朱良春
胃溃疡验方_朱良春
慢性萎缩性胃炎验方_任继学
慢性浅表性胃炎验方_李玉奇
慢性重度胃炎伴肠上皮非典型增生验方_李济仁
慢性浅表性胃炎验方_李济仁
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