寒热错杂,热重寒轻型
张某某,男49岁,2011年3月19日初诊。患溃疡性结肠炎病史14年,脓血便1年,间断治疗至今。2011年11月
始加重。每天脓血便7~8次,便前腹痛,泻后痛减。饮酒后
加重。纳后无不适,自述耳鸣,听力下降。舌红,苔薄黄,脉
细滑。电子肠镜:升结肠、横结肠、降结肠、直肠均现溃疡面。
中医诊断:便血。
西医诊断:慢性溃疡性结肠炎。
辨证:大肠湿热日久,损伤阳络。
立法:化湿和中,安络止血。
方药:乌梅丸加减。乌梅15g,苍术15g,白术15g,赤石脂10g,银花炭15g,升麻炭10g,黄芩炭10g,白头翁10g,炒槐花10g,枳壳10g,白芍15g,当归10g,肉桂6g为基础方,经三诊,服药80剂,排便正常。2月后追访,未复发。
按:本例患者久病,但饮酒如常,湿热内生壅滞搏结于大肠,湿热熏蒸,壅滞肠间,与气血相搏结,使肠道传导失司,肠络受伤,气凝血滞,腐败成疡,化为脓血,而痢下赤白;气机阻滞,腑气不通,所以腹痛、里急后重。属寒热混杂,热重寒轻型。重在清热化湿,用药特点为寒凉药物居多。方用乌梅、赤石脂酸涩止痛止泻敛疮生肌,白头翁性苦寒、清热凉血解毒止痢,银花炭、黄芩炭、炒槐花以清利湿热,方中用到的黑升麻即升麻炭,既有升麻的升举阳气作用,同时具有止血作
用,即血见黑则止。黄芪、当归,益气养血补血;苍白术燥湿
健脾止泻;白芍调气养血,平肝止痛;肉桂散寒止痛缓解全方
药性,全方既补又清,共奏清热化湿,安络止血之功。
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