保元汤加减病案
患者，女，55岁，2010年8月9日就诊。口疮反复发作10余年。严重影响饮食、日常工作，曾多方治疗，仅维持15日后又复发。
刻下：口疮已发6天，疼痛，伴咽痒口干，多言后气短，胃怕凉、喜热食，纳可，大便调，夜尿2~3次，失眠，心烦急，绝经4年，舌淡润边见齿痕苔少，脉细滑；
辨证：中阳不振，湿毒上扰；
治法：益气温阳，化湿降浊，保元汤加减。
处方：黄芪25g，党参12g，白术15g，苍术15g，肉桂10g，土茯苓20g，陈皮10g，升麻10g，当归10g，巴戟天10g，仙灵脾12g，甘草10g。14剂，水煎服。每日1剂，分2次服。
服上药5剂后口疮愈合，但于复诊前2日舌下又新起一枚，口干，大便调，睡眠仍差，心中烦。舌淡红边见齿痕，脉细滑。
原方减土茯苓、苍术，加夜交藤20g、百合15g。继服14剂后，口疮愈合，且未再复发。故将上方制成丸药，患者服丸药3个月，口疮未再复发。
按：保元汤出自明·魏直《博爱心鉴》。由人参、黄芪、肉桂、甘草组成，原方为治疗“痘家脾虚、痘疮塌陷”而设，具有温阳补气，引火归元之功效，后人将其列为治疗气血虚弱的总方而广泛应用于临床。张景岳喜用此方温补中阳，兼收虚火，而治疗中虚上燥诸
症。方中黄芪补气、健脾、化湿；人参大补元气，临床
可根据病证不同而选用不同参类，高教授临证常选
用太子参，一味清补之品，广泛适应于临床虚证的治
疗。肉桂补火助阳，散寒止痛，温阳化气起到“引火归
原”之效用；炙甘草补中气；阳虚有寒可酌加巴戟天、
仙灵脾，既可补肾助阳又可祛风除湿；如清阳不升可
加升麻以提升阳气；利湿可加苍术、白术、泽泻等；如
咽喉不利可加用牛蒡子、桔梗。全方可清升浊降去湿
强壮人之阳气，提高抗病能力，而口疮早愈。
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