食痰上扰
小儿反复咳喘往往由于饮食失宜，一来小儿脾胃运化功能不健旺，二来家长饮食安排不周，小儿不
知自调，被乳食生冷所伤致脾运失健，痰食交结，上
壅肺部，一旦感邪则咳嗽不止，甚则喘促，痰声辘辘。
伴见不思饮食，大便不畅。这种情况以消积化痰为
主来利肺止咳。高教授最常选用“葶苈丸”，本方出
自《小儿药证直诀》：“治乳食冲肺，咳嗽面赤痰喘。”
具泻肺平喘，利水通便之功效。方用葶苈子3～6g、
牵牛子3g、防己3g、杏仁6～10g，《本草汇言》谓葶
苈子“为手太阴经正药”“泄壅气，下痰结”。方中葶
苈子、牵牛子泻肺涤痰利水，杏仁降气化痰通便。而
防己因清下焦湿热多用，止咳有时减去此味。喘者
加入麻黄3g，与方中杏仁一宣一降平喘止咳;喉中
痰鸣者加半夏6～10g、莱菔子10g、陈皮10g健脾
气、消食化痰;腹胀、食不消化、纳呆者加焦槟榔5～
10g、焦白术10g、生山楂10g健脾消食导滞;食滞
有热，舌红者加炒栀子3g以泻火除烦。
案例患儿李某，男，1岁6月，2011年12月
24日初诊。主诉:咳痰1月。1月前患肺炎，咳嗽、
痰多伴喘促，曾住院静脉滴注抗生素1周。出院后
厌食，消瘦，有痰不会咳出，现症见纳呆，腹胀，喉中
时有痰鸣，夜眠不安，面色萎黄，大便干，舌红苔白，脉滑。
辨证:脾虚兼滞，食痰上扰。
治法:健脾化滞，消食止咳。
处方:太子参5g、白术5g、葶苈子3g、
牵牛子3g、杏仁5g、炒栀子3g、枳壳3g、陈皮5g、
焦槟榔5g。7剂后咳痰痊愈、纳食明显增加。
按:患儿大病加之使用抗生素损及脾胃，脾虚运
化无权则纳呆、腹胀;胃不和则卧不安，致其夜眠辗
转不宁;水湿不化上贮于肺，见喉中痰鸣;脾胃运化
不良，肠道传导失司，调养失宜，故面黄便干。方选
葶苈丸泻肺通便为基本方，加太子参、白术补益脾
气，使痰食运化而有动力，栀子、焦槟榔、枳壳泄热、
理气导滞。全方攻补兼施、使气运食消，肺脾两治而
收功。
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