某，女，７２岁，２０１８年２月５日初诊，主诉“双下
肢皮肤紫癜３月”，患者３月前劳累后双下肢皮肤紫癜，伴小便泡沫增多，就诊于某三甲医院查尿常规：尿蛋白２＋，尿潜血３＋，红细胞１５～２０／ＨＰ，肾功能正常，考虑“紫癜性肾炎可能性大”，建议肾穿刺，明确诊断，患者拒绝，遂就诊于我院门诊，
刻下症：双下肢皮肤紫癜，时轻时重，无瘙痒，双下肢水肿，倦怠乏力，时有心悸，手足心热，夜间口干，盗汗，小便多泡沫，曾有尿热尿痛，大便正常。舌质淡黄，根厚腻，脉弦细。
辨证血热夹风，下焦湿热，
治法：凉血祛风，清利下焦，方以五皮五藤饮加减，
药物如下：牡丹皮20ｇ、白鲜皮20ｇ、海桐皮20ｇ、地骨皮20ｇ、桑白皮15ｇ、青风藤15ｇ、海风藤15ｇ、钩藤20ｇ、夜交藤15ｇ、滑石块20ｇ、杭白芍10ｇ、生地黄15ｇ、茯苓皮50ｇ、茯苓块20ｇ、石韦15ｇ、萹蓄15ｇ、生甘草15ｇ、羚羊角粉0.3ｇ（冲）。７剂，水煎温服，每日１剂，２次／ｄ，
２月１２日二诊：患者双下肢皮肤紫癜、水肿减轻，心悸乏力改善，口干、手足心热、盗汗减轻，尚有自汗乏力，上方去茯苓皮、茯苓块、石韦，加山萸肉３０ｇ。１２剂。２月２６日三诊：患者下肢皮肤紫癜明显减轻，自汗乏力改善，尚有小腹坠胀，小便排不尽感，复查尿常规：尿蛋白１＋，潜血１＋，红细胞３～５个／ＨＰ，上方去羚羊角粉，加熟附子片６ｇ、大青山灵芝６ｇ、白鲜皮、海桐皮均加量至２５ｇ。１４剂以巩固
疗效。随访半年，患者病情稳定，紫癜未再发作。
按：紫癜性肾炎以起病急，皮肤紫癜，反复发作为主要特点，严重患者可见关节痛、腹痛、呕血、便血等表现。清代医家叶天士《温热论》指出：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”五皮五藤饮是北京中医医院已故皮科大家赵炳南的经验方，五藤为青风藤、海风藤、天仙藤、首乌藤、钩藤；五皮为牡丹皮、白鲜皮、地骨皮、海桐皮、桑白皮。方中五藤祛风通经脉，经通则气血行，五皮则行皮表，凉血解毒通络脉［１６?１８］。
张炳厚教授常用此方加减治疗紫癜性肾炎、狼疮性肾炎，收到较好效果。患者手足心热，夜间口干，盗汗为阴虚内热之象，故加用白芍、生地黄养血敛阴；下肢水肿，故见加用茯苓皮、茯苓利水消肿；小便多泡沫，舌苔根部黄腻，曾有尿热尿痛，为下焦湿热之象，故用滑石、石韦、萹蓄清热利湿；加用生甘草清热解毒，羚羊角粉冲服增强五皮五藤饮凉血消斑之力。
二诊加用山萸肉收敛固涩以治疗自汗。
三诊因患者小腹坠胀，小便排不尽感，张炳厚教授认为此为膀胱气化不利之象，加用少量熟附子片以蒸精化气，促进膀胱气化；大青山灵芝补益肺肾，以提高机体免疫力［１９?２０］。
综上所述，本案标本兼治，通补结合，故取得良效。
腹痛验方_路志正
验方_颜正华
慢性细菌性痢疾验方_方和谦
痢疾验方_李玉奇
慢性结肠炎验方_李振华
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