患者,女,16岁,2010年10月14日初诊。
患者初潮起月经紊乱3年,阴道不规则出血20余天。
现病史:13岁初潮起月经紊乱,或稀发或淋漓不尽,曾在外院诊为PCOS,间断黄体酮撤血。近一年间断中药治疗。
刻下症:LMP:2010年9月28日至今,前淋漓,现量多,无头晕等不适,梦多,二便尚可。舌淡,脉细滑。
查体:左乳明显增大,右乳明显小,颈部有棘皮征。身高:166cm;体重:95kg。
西医诊断:PCOS;
中医诊断:崩漏;
辨证:气虚冲任不固。
方药组成:生牡蛎20g,太子参12g,北沙参15g,白芍10g,桔梗10g,百部6g,郁金6g,合欢皮10g,小蓟12g,大蓟12g,仙鹤草10g,益母草10g,金银花10g,莲须10g。7剂。
2010年10月21日二诊:家属代述:服药后阴道出血明显减少,余无不适主诉。
方药组成:
生牡蛎20g,苦丁茶3g,北沙参20g,川贝10g,郁金6g,丹参10g,茅根20g,大小蓟15g,白术10g,扁豆10g,荷叶10g,合欢皮10g,泽泻10g。20剂。
2010年11月18日三诊:LMP:2010年10月
30日,带经8天,现BBT单相、波动,右乳房稍大,左乳房缩小,大便不成形。舌嫩暗,左脉细滑有力。
方药组成:冬瓜皮20g,浙贝10g,郁金6g,百部6g,茜草炭10g,薏苡仁12g,蛇床子3g,车前子10g,川芎5g,川断15g,仙鹤草12g,旱莲草15g,茅根15g,当归10g。14剂。
按:患者两乳房大小明显不对称,左乳大,右乳小。乳房不对称的病因病机及治法中医古籍未见相关记载。症状明显,现代医学治疗方法匮乏。患者体型、舌脉属脾肾不足型PCOS(功血型),故健脾补肾、固冲止血为首诊的主要法则。
二诊时柴老认为,基于中医基础理论,胸部脏腑分布是左为肝,右属肺,患者左乳大,右乳小,结合脏腑的五行属性分析,左乳大提示肝木旺,右乳小,提示肺金不足,故治疗当伐木生金。然肝主疏泄,不可直接克伐其生生之性,而水生木,可通过泻肾水以伐肝木(方中苦丁茶、泽泻之意);
土生金,健脾胃而补肺气(方中北沙参、扁豆、白术之意)。经治患者偏小的右乳房逐渐长大,而明显增大且下垂的左乳房居然逐渐回缩、上提。
腹泻验方_张灿玾
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腹泻验方_周仲瑛
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肠易激综合征验方_周仲瑛
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