患者，女，47岁。2009年6月5日初诊：反复皮疹，颈面部上肢红斑，口唇裂纹，关节时有疼痛6年，2008年11月被诊断为“盘状红斑狼疮，浆细胞唇炎”，给予激素及免疫抑制剂药物治疗，病情反复，寻中医治疗。2个月前右耳突聋，左耳听力下降，测听结果为双混合聋(双侧无法挂壁)交流困难。
刻下:乏力，关节时有疼痛，有明显脱发，光过敏，听力差，时有烦热，眠差，多梦，纳佳，二便可。舌质红，少苔，脉沉弦细。
实验室检查:WBC3.5×109/L，类风湿因子73.10
IU/mL，血抗核抗体(+)，ds-DNA(+)，红细胞
沉降率52mm/h。查体:面部可见散在点片状盘状
红斑疹，最大者约5cm×6cm，颈部及双上肢近
端亦可见少量点状红斑，口腔内可见4～5个溃疡，
色浅，周身大小关节未见异常。
中医诊断:红蝴蝶疮(脾肾不足、阴虚有热);
西医诊断:系统性红斑狼疮;
治法:补益脾肾、养阴清热。针灸处
方:面部红斑处围刺，百会向后平刺，太阳、颧
髎、风池、听宫、听会、外关、曲池、肓俞、足
三里、三阴交毫针直刺，平补平泻法，留针
30min，起针后于大椎穴拔罐放血，留罐5min。
方药组成:补骨脂15g，肉苁蓉15g，桑寄生10g，地黄10g，熟地黄10g，当归10g，川芎10g，穿山甲6g，枸杞子10g，菊花10g，蝉蜕3g，水蛭6g，白芍10g，酒大黄6g。7剂，水煎
服，每日1剂，分2次服。延续西药使用方案:强
的松每日30mg，雷公藤多甙片20mg每日3次，
硫酸羟氯喹0.2g每日2次，硫唑嘌呤50mg每日
2次，甲钴胺片0.5mg每日3次，维生素C片每
日100mg，钙尔奇D每日600mg。
2009年6月12日二诊:症状平稳，乏力好转，余无明显变化。
针灸处方:面部红斑处围刺，大椎、风池、百会、通天、目窗、颧髎、下关、承浆、天突、合谷、肓俞、三阴交，采用平补平泻法，留针30min;红外线灯照射脐周。中药继
服。嘱患者自行在家中进行脐部大剂量温灸盒灸，
每日1或2次，每次30min。
2009年7月10日六诊:听力有好转，口唇干
裂减轻。针刺取穴:听宫、百会、面部红斑处(围
刺)、太阳、地仓、肓俞、中脘、气海、曲池、丰
隆、太溪等。中药同上;强的松减至每月25mg。
2009年7月29日八诊:面部颈部红斑好转，
针同前。加三伏贴贴敷肺俞、脾俞、肾俞。方药
组成:补骨脂15g，肉苁蓉15g，桑寄生10g，地
黄10g，熟地黄10g，当归10g，川芎10g，穿山
甲6g，枸杞子10g，菊花10g，水蛭6g，白芍
10g，酒大黄6g，柴胡10g。水煎，间断服用。
此后每周针灸治疗1次。
2009年11月27日二十五诊:面部红斑变平
变淡，患者要求针对红斑进行治疗。脉沉弦，舌
中裂，苔厚。针穴同前。方药组成:苦参10g，荆
芥10g，防风10g，当归10g，地黄12g，苍术
10g，牛膝10g，胡麻仁10g，地龙10g，白鲜皮
30g，地肤子30g，板蓝根30g，金银花30g，生
石膏15g，蛇蜕3g，甘草10g。水煎服，每日
1剂，分2次服，连续服用1个月后，间断服用
(一般在感冒后红斑加重时加减服用)。每周针灸
治疗1次，同时间断服用耳聋左磁丸;强的松减至
每日20mg，停服硫酸羟氯喹，硫唑嘌呤减至
25mg每日2次，此后每3个月减量强的松半片。
2010年12月17日六十七诊:唇上下及上肢
红斑明显减轻，结痂渐消。针刺上星、水沟、承
浆、曲池、肓俞、气海、血海、足三里、三阴交、
行间、听宫等。每周针刺治疗1次。中药暂停。
2011年5月27日八十六诊:唇上下及上肢红斑明显减轻，结痂渐消。停服西药激素及免疫抑
制剂。针刺:神庭、印堂、太阳、水沟、承浆、
乳根、膻中、天枢、关元、血海、丰隆、三阴交、
行间、昆仑、丘墟。
2012年1月20日一百一十诊:口周皮疹复
发，不痛，耳聋，舌紫暗，体胖有齿痕，苔白略
厚少津，脉弦滑。针刺:百会、大椎、肺俞、风
池、神庭、攒竹、听宫、人中、承浆、曲池、外
关、中脘、关元、足三里、三阴交、血海。
2012年6月15日一百一十九诊:已停西药一
年余，唇上下可见模糊淡红斑，耳聋，有时乏力。
血尿常规、血生化均正常。近日感冒发热1周，现
不咳嗽，午后37.4℃，查胸片:双肺纹理增粗、
模糊。针刺:唇部红斑局部、风门、天突、大椎、
尺泽、列缺、足三里、三阴交。方药组成:黄芪
30g，桂枝10g，防风10g，白术10g，地骨皮
10g，地黄10g，麦冬10g，桑白皮12g，百部
10g，紫花地丁10g，白茅根15g，白鲜皮10g，
蛇床子10g，甘草6g。7剂，水煎服。此后每月
针刺巩固治疗1次，间断自行脐部灸疗。目前已坚
持治疗5年，病情平稳。
2讨论
本例患者为中年女性，天癸将绝，生子众多，
肾中精气已衰，气血不足，无以滋养周身，“阳气
者，烦劳则张”，即劳累后使阳气耗散过度，在局
部郁结，不能宣散，故出现反复皮疹;虚热郁结，
灼伤血脉及组织，出现颈面部及上肢红斑、口唇
裂纹、关节时有疼痛等;另外阳气耗散不能产生
正常的阴液，导致阴液不足，心血不足，心神失
养，故心悸;舌质红少苔、脉沉弦细亦为脾肾两
虚、阴虚有热之象。
田从豁教授针刺取穴一般先在红斑局部围刺
以改善病损部位的循环。取风池、大椎，为足少
阳、阳维之会和手足诸阳之会，均有和阳祛风功
效［1］;百会，又名“三阳五会”，是“手足三阳、
督脉之会”，头为诸阳之会，本穴处于巅顶，能贯
通诸阳之经，可疏通头部之气以清利头目。患者
红斑多长于手阳明大肠经走行处，远部取穴，百
会、大椎、风池、合谷四穴合用，可去除上部风
热，又可通阳，配伍通天、目窗、颧髎等头面部
局部腧穴，以疏散风热，治疗红斑，此为治标。
另针对兼症取穴听宫、外关治疗耳聋。患者脾肾不
足，故选脐周四穴之肓俞，肓俞为足少阴与冲脉交
会穴，为肾脉入膏肓之处，取之以益肾壮骨;取通调足三阴经之三阴交，以调理诸脏腑经气，此为治
本。针后于脐周温灸盒灸，增强补益脾肾之功。
中药治疗以补骨脂、肉苁蓉、桑寄生、生熟
地、枸杞子、牛膝等补益肾精，另加养血活血之
当归、白芍、川芎，兼加清热活血之穿山甲、菊
花、蝉蜕、水蛭、酒大黄，使肾精得到补给，虚
热有路散出，利于稳定病情有很大帮助。后因针对
红斑进行治疗而应用金银花、连翘、荆芥、苦参、
生石膏等清热凉血、祛风之品以促进皮肤局部的修
复。后在患者常出现反复上呼吸道感染时应用益气
固表、养阴清热法，选用黄芪、桂枝、防风、白术
益气温经固表，加地骨皮、地黄、麦冬、桑白皮等
凉血清热，使余热清、肌表固，故病情不易反复。
田教授治疗红斑狼疮，针药结合，标本兼顾。
针刺调理通经清热，温阳扶正，汤剂以补益脾肾、
养阴清热法为主。针对病变造成的局部皮肤红斑
及损害在皮损周围取穴，以毫针围刺为法，可以
改善皮损局部的血液循环，激发皮损周围的经络气
机，促进局部的修复［2］。对于关节疼痛者，在疼痛
关节处取关节三针，即关节的头部和颈部两端，以
毫针刺，以通经止痛［3］。全身调理取穴曲池、肓俞、
足三里等，目的在于补益脾肾，重在治本。以发热、
疼痛为主时再加背部大椎穴刺络拔罐放血［4］;以低
热、全身乏力为主或病情稳定时加脐部温灸盒灸，
且灸量较大，意在补益脾肾之阳，通过增强先后天
之本，以增强脏腑运化，使紊乱的功能得以调整，
使病损得以修复。治疗达3年之久，摆脱了顽疾困
扰，之后间断针灸巩固治疗2年，未复发。
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