王某，男，30岁。2013－12－20初诊。
结婚5年未避孕，4年未育。在外院查精液常规示不液化(具体不详)，治疗1年多疗效不著，前来求治。刻诊：常腰痛，尿赤短，五心烦热，时有盗汗，寐差，舌红，苔少，脉细数。嘱患者查精液常规。
西医诊断:精液不液化。
中医诊断:腰痛，精稠。
辨证为肾阴亏虚，湿热下注。
治宜滋阴清热，益肾化浊。
处方:生地黄10g、熟地黄10g，赤芍10g、白芍10g，石斛12g，白薇10g，山茱萸10g，枸杞子15g，鱼鳔6g，菟丝子15g，野菊花15g，麦冬10g，生山楂15g，生麦芽30g，土茯苓15g，萆薢10g，丹参15g，生甘草10g。
7剂。水煎服，日1剂。
2013－12－27二诊，患者诉诸症改善，查精液常规示:不液化，精子密度13．39×106/mL，活动精子百分比12．77%，a级精子百分比2．13%，
b级精子百分比5．38%。舌红，苔薄白，脉细数。
处方:生地黄、熟地黄各10g，赤芍、白芍各10g，山茱萸10g，枸杞子15g，菟丝子15g，紫河车
(冲服)6g，麦冬10g，续断10g，肉苁蓉10g，生麦芽30g，生山楂15g，鱼鳔6g，野菊花15g，土茯苓15g，丹参15g，生甘草10g。
10剂。水煎服，日1剂。
患者服药45d后，复查精液常规示:精液已液化，活动精子百分率、精子密度较前改善，继续口服中药治疗，3个月后其妻顺利妊娠。
按:本例患者多年不育，肾阴亏虚，阴不敛阳，
虚火外炎则见五心烦热、时有盗汗。虚火扰动心
神则见夜寐不安。阴虚火旺，燔灼下焦，与湿搏
结，久则湿热内蕴，故见小便短少。舌红，苔少，脉
细数，均为阴虚火热之症。故病机为肾阴亏虚，湿
热下注。精液不液化辨证当分清虚实、寒热，但总
体而言，以扶正祛邪，使肾阴阳平衡，恢复气化功
能为治疗原则。初诊方中熟地黄、山茱萸、枸杞
子、菟丝子滋补肾阴以养阴益血;生地黄、白芍、白
薇、石斛、麦冬养阴生津，滋阴清热;鱼鳔为血肉有
情之品，补益精血;生山楂、生麦芽、甘草相伍，取
其酸甘化阴之意;《本草正义》载“土茯苓，利湿
去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒……以渗利下导为
务”“萆薢……主治下焦，虽微苦能泻，而质轻气
清，色味皆淡，则清热利湿，多入气分，少入血分”，野菊花入心、肝经，外阴为肝经循行所过之
处，以野菊花为引经药，清热解毒，故以野菊花、土
茯苓、萆薢三药相伍，以祛除下焦湿热;丹参、赤芍
疏肝理气，活血化瘀，除下焦瘀热。全方标本兼
顾，清补结合，共奏益肾化浊以液化生精、孕育之
功。二诊时发现尚有少精、弱精症，故加用紫河
车、肉苁蓉以益肾填精。另外，生山楂、生麦芽二
药相伍，本为健脾开胃、消食化积之药对，用于治
疗精液不液化症时，乃取酸甘化阴之意，借以酸化
血液，以降低精液pH值，与西医用维生素C治疗
本病有异曲同工之妙。现代研究认为，精液不液
化与蛋白酶缺乏有关，而山楂、麦芽富含蛋白
酶，配伍用之有利于精液液化。
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