杨某，女，28岁，已婚。2016－02－26初诊。
主诉：月经后愆6个月余。结婚6个月未避孕未孕，末次月经为2016－01－17，经量偏少，经行腹痛，夹有血块，痤疮隐隐，纳可，眠安，大便秘结，2d1次。舌质黯红，舌苔薄白，脉弦细。
西医诊断:月经不调。
中医诊断:月经后延。
证属肾虚肝郁，冲任虚寒。
治宜疏肝益肾调冲。
处方药物组成:柴胡10g，赤芍10g，白芍10g，鸡血藤15g，当归30g，熟地黄10g，酒女贞子30g，菟丝子30g，丹参15g，续断10g，益母草15g，香附10g，覆盆子15g，川牛膝15g。
日1剂，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服，服7剂。
2016－03－11二诊，患者月经后延，末次月经为2016－03－02，带经4d，质红量可。
2016－01－27查睾酮(T)1．735nmol/L，雌二醇(E2)135．79pmol/L，LH9．97U/L，FSH6．26U/L，催乳激素(PＲL)1．15nmol/L，孕酮(P)1．44nmol/L。甲状腺功能五项未见明显异常。
治宜滋肾养血调冲。
处方药物组成:当归10g，熟地黄10g，白芍10g，女贞子15g，菟丝子15g，紫河车6g，枸杞子15g，北沙参10g，丹参15g，龟版10g，山茱萸10g，何首乌10g，巴戟天10g，甘草10g，香附10g。日1剂，
水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服，服7剂。同时予安坤赞育丸1丸，每日中午服。
2016－03－21三诊，
刻诊:月经周期第20d，白带稍增多。
治宜温肝肾，益气血，调冲任。
处方药物组成:当归10g，熟地黄10g，白芍10g，菟丝子15g，紫河车6g，紫石英30g，覆盆子15g，淫羊藿10g，丹参15g，香附10g，炒白术10g，山药30g，鸡血藤15g，枸杞子15g，甘草10g。
日1剂，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服，服7剂。
2016－05－23四诊，刻诊:孕6周，无明显恶心、呕吐，尿频，夜间易醒。2016－05－22查:人绒毛膜促性腺激素(β－HCG)21871mU/mL。
治宜益肾健脾安
胎。处方药物组成:续断10g，桑寄生15g，菟丝子15g，阿胶(烊化)15g，炒白术10g，黄芩10g，陈皮10g，竹茹10g，生杜仲10g，炙甘草10g，山药30g，荆芥10g，紫苏梗10g。
日1剂，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服，服7剂。
按:于老师治疗月经后延，均不离活血化瘀之
法，初诊时于老师认为患者经水延愆，其根本原因
在于肝肾亏虚，故治以滋肝肾，调冲任，佐以活血
通经为法，以取“水到渠成，水满自溢”之功。若
应用大剂破血逐瘀之品临床可能会立竿见影，但
不利于种子养胎。故以四物汤(当归、熟地黄、白
芍)养血和血;丹参破宿血，生新血，功兼四物，为
女科要药［4］，滋养肝血;女贞子、菟丝子、覆盆子
滋补肾阴;柴胡、香附疏肝解郁;并以益母草、川牛
膝活血通经。二诊时，患者月经第8d，值经后期，
即卵泡期，可谓阴血不足，血海空虚，实为肝肾阴
虚，故以滋阴养血调冲为法。以归芍地黄丸(当
归、熟地黄、白芍、山茱萸)养血和血。枸杞子、菟
丝子取五子衍宗丸之意，合女贞子、何首乌补肾
阴;紫河车、龟版为血肉有情之品，大补肾精;巴戟
天既补肾阳又补肾阴，补肾阳能鼓动肾气，补肾阴
能增加精血。肾气充实，肾精丰满，月经复来。北
沙参取其“金生水”之意，培补水之上源以滋肾;香附为气病之总司，行气和血。全方共奏滋肾养
血调冲之功。三诊时，患者月经第20d，为黄体
期，此期阴盛阳生渐至重阳。此时阴阳俱盛，以备
种子育胎。治宜温养脾肾以固本。肾气充实，肾
精丰满，月经复来。白术健运中州以生气血之源，
鸡血藤、丹参活血养血促进宫腔血液运行。香附
为气中血药，行气和血。全方共奏温肾养血调冲
之功。四诊时，妇人受妊，血归于胎以养妊，血分
遂感不足，相对气分有余，阴血偏虚，阳气偏盛，此
为妊娠生理特点。患者孕早期，肾主系胎，血主养
胎，《医学衷中参西录》曰“男女生育，皆赖肾气作
强，肾旺自能荫胎也”。脾胃为后天之本，脾虚则
气血生化乏源，血海空虚则无以养胎，故孕早期治
以益肾健脾养胎为主。以寿胎丸之续断、菟丝子、
桑寄生、阿胶加减化裁，胎在母腹，若善吸其母之
气化，自无下坠之虞［5］;且男女生育，皆赖肾脏作
强，菟丝子能补肾，肾旺自能荫胎也;桑寄生能养
血，强筋骨，使胎气强壮，故《神农本草经》载其能
安胎;续断亦补肾;阿胶系驴皮所熬，最善伏藏血
脉，滋阴补肾，故《神农本草经》亦载其能安胎也;
白术、山药、陈皮、甘草健补脾胃;荆芥为风药，风
能胜湿，助白术、陈皮等健脾利湿;紫苏梗降胃气
以安胎;黄芩、竹茹均为安胎良药。全方共奏益肾
健脾安胎之功。
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