患者王某，男，时年26岁，1979年6月10日初诊。诉入睡困难1个月，伴心烦、自汗。1个月来，患者每夜均不能安然入睡，每晚仅睡眠4小时左右，常伴见心烦、自汗、大便干结等症，曾服用过各种镇静安眠中西成药，及人参、鹿茸等补品，病情益笃；近3日，患者病情加重。就诊时见：神疲乏力，口唇干燥，心烦易怒，头晕健忘，腰膝酸软，汗出沾衣，大便干结，2～3日一行。舌淡红，薄白苔，脉沉细。
诊断：（肝血不足，虚热扰神型）不寐。
治法：清热除烦，养心安神。
处方：酸枣仁汤加味。药用：酸枣仁24g，茯苓9g，知母10g，川芎6g，炙甘草6g，黄连6g，栀子9g，淡豆豉9g。水煎服，日1服，分温3服，3服。
6月14日二诊：服药3服，诸症皆消。嘱继服3服。半年后随访，患者未诉复发。
按：《黄帝内经》最早提出“不得卧”“目不暝”的病名，并提出了“胃不和则卧不安”的观点。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》中进一步阐述不寐的病机说：“血气少者属于心，心气虚者，其人则畏合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”由此可知，心肝血虚是不寐的重要病机。此案患者，不寐既久，形神困顿，在内则血虚不足以养神，在外则虚热扰及泥丸，一派阴亏火生之象。刘志明认为治此宜养肝血以安内，清虚热以攘外。方选酸枣仁汤以清热除烦，养心安神；栀子豉汤以清透郁热，疏解气机；再辅以一味黄连，“入心泻火，镇肝凉血”（《本草分经》黄连条下语）。全方养血与清热同施，为补散偶制之方。
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