齐某某，男，时年52岁，2020年11月5日初诊。诉间断胃脘胀满1年余，加重2个月。患者1年余前因饮食不慎后出现胃脘胀满，于当地医院就诊后，一直服用奥美拉唑肠溶胶囊和多潘立酮片等药物治疗，症状时轻时重。2个月前因饮食不慎胃脘胀满加重，于2020年9月21日至邯郸市中心医院行电子胃镜检查，结果提示胃角炎症、慢性萎缩性胃炎，病理结果提示（胃角）黏膜组织水肿伴慢性萎缩性胃炎，部分腺体增生、肠化。其父亲患有贲门癌。患者为求中药治疗而来诊。刻下：胃脘胀满，进食后加重，烧心、反酸，晨起口干，心烦易怒，纳可，寐差，大便1每日2~3次，不成形，质黏，舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。
诊断：西医诊断为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，中医诊断为胃痞病（湿热中阻，浊毒内蕴型）。
治则：清热祛湿，化浊解毒。
处方：茵陈12g，黄连12g，全蝎9g，蜈蚣6g，土鳖虫9g，百合15g，乌药12g，当归12g，川芎12g，白术12g，白芍30g，元胡15g，白芷15g，砂仁12g，川厚朴12g，枳实12g，柴胡12g，郁金9g，广木香15g，苏梗12g，三七6g（冲服）。14剂，日1剂，水煎取汁400mL，分早、晚2次温服。
11月19日二诊：患者诉胃脘胀满减轻，晨起仍口干口苦，无烧心反酸，偶心烦，纳可，寐可，大便每日2次，成形，质黏，舌红苔薄黄腻，脉弦细。处方：茵陈12g，黄连12g，全蝎9g，蜈蚣6g，土鳖虫9g，百合15g，乌药12g，当归12g，川芎12g，白术12g，白芍30g，苏梗15g，青皮15g，香附15g，柴胡12g，砂仁12g，川厚朴12g，枳实12g，苏梗12g，广木香15g，三七粉6g（冲服）。30剂，煎服法同前。
12月16日三诊：患者诉胃脘胀满不明显，纳可，寐可，大便每日1~2次，成形，质黏，小便调，舌红苔薄腻，脉弦细。处方：茵陈12g，黄连12g，全蝎9g，蜈蚣6g，土鳖虫9g，百合15g，乌药12g，当归12g，川芎12g，白术12g，白芍30g，砂仁12g，川厚朴12g，枳实12g，郁金12g，苏梗12g，广木香15g，炒莱菔子15g，三七粉6g（冲服）。30剂，煎服法同前。
后随访该患者，反馈无明显症状，复查电子胃镜结果提示慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。
按：李佃贵根据患者病史、症状、体征以及舌脉，辨证为湿热中阻、浊毒内蕴证。其根据多年的临床经验及对浊毒的潜心研究，临证擅用苦寒和虫类药合用治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。苦寒之药常用茵陈、黄连相伍。黄连苦寒，清热燥湿、泻火解毒，长于清胃肠之湿热，《本草经疏》云：“黄连禀天地清寒之气以生，故气味苦寒而无毒……涤除肠、胃、脾三家之湿热也。”茵陈苦辛、微寒，长于清利湿热。临床经验证明，茵陈、黄连合用对脾胃湿热、浊毒内蕴者疗效确切，且从胃镜观察来看，二药合用适用于慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，内镜下见黏膜充血、红肿、糜烂、溃疡等患者，可使损伤的黏膜逐渐得到修复。对于中重度肠上皮化生、舌质暗红苔黄腻者，李佃贵多使用全蝎、蜈蚣等虫类药。虫类药在抗肿瘤、肠上皮化生方面有扶正培元固本、活血祛瘀化痰、以毒攻毒散结、入络攻坚化积以及预防复发、转移等作用。张锡纯《医学衷中参西录》言其“走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。性有微毒，而转善解毒，凡一切痈疮诸毒皆能消之”。李佃贵经过多年临床实践也验证，两药相须为用，对消化系统肿瘤及胃癌前病变具有很好的治疗作用。
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